输血管理和持续改进督查表.docVIP

医院输血管理督查表

督查时间：年月日科室：输血科

督查内容：

一

1.根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理措施》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定有关管理制度。□是□否

至少应有：

⑴血液发放和输血查对制度。□有□无

⑵临床用血申请管理制度。□有□无

⑶医务人员临床用血和免费献血知识培训制度。□有□无

⑷科室和医师临床用血评价及公告制度。□有□无

2.进行输血有关法律、法规、规范、制度旳培训，有：

⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无

⑶签到□有□无⑷考核□有□无

⑸每年至少1次□是□否

有“临床输血管理实施细则”和考核措施□有□无

4.科室开展输血质量管理工作,有:

⑴计划。□有□无

⑵检查记录。□有□无

⑶对存在问题有改善措施。□有□无

⑷改善措施得到贯彻。□是□否

5.输血科人员对输血有关制度知晓率为100%。□是□否

6.临床医护人员对输血有关制度知晓率为100%。□是□否

7.严格按照有关制度操作。□是□否

二

1.有如下临床输血有关详细制度与规范：

⑴输血不良反应处理规范□有□无

⑵应急用血预案□有□无

⑶用血申请流程□有□无

⑷用血流程□有□无

⑸输血管理流程□有□无

⑹采集血标本流程□有□无

2.对有关制度、流程进行培训与教育，有：

⑴计划□有□无

⑵讲义或课件□有□无

⑶签到□有□无

⑷考核□有□无

3.输血科按照制度和流程规定，贯彻输血管理有关制度。□是□否

4.临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等重要用血部门）贯彻输血管理有关制度。□是□否

三

1.医院对输血适应证有严格管理规定。□有□无

2.医院有用血后效果评价管理规定。□有□无

3.对用血趋势，有：

⑴评价□有□无

⑵分析□有□无

⑶以上工作每月一次□是□否

4.医务人员掌握输血适应症有关规定。□是□否

5.做到科学、合理用血。□是□否

科学、合理用血有关评价指标：

⑴输血申请合格率100%□是□否

⑵用血适应症合格率≥90%□是□否

⑶成分输血比例≥90%□是□否

6.输血科每月对医师合理用血状况有评价。□是□否

四

1.有血液贮存质量监测规范。