第三节 心律失常病人护理.pptVIP

考点 心律失常概念和诊断 心律失常的分类，窦性心律失常的分类 期前收缩的临床表现，心电图特征，治疗要点。 阵发性心动过速的心电图特征。房颤和房扑的病因、临床表现、心电图特征、治疗要点。室颤和心室扑动的病因、临床表现、心电图特征、治疗要点。房室传导阻滞临床表现、心电图特征、治疗要点。 心律失常病人常见的护理问题、护理措施。 概念 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。 心脏传导系统 窦房结 （前、中、后）结间束 房室结 希氏束 左、右束支 护理评估 健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。 护理评估 身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。 护理评估 辅助检查　 1．心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2．动态心电图　亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。 3．其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。 一、窦性心律失常 正常窦性心律的特点： 1. 窦性P波：PⅡ、avF导联↑、 PavR↓； 2. P-R间期0.12~0.20秒； 3. 频率为60~100次/ min。 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分。 心电图表现：窦性心律，PP间期＜0.60s，成人频率大多在100～150次/分 临床意义： 常见于健康人，某些病理状 态如发热、 贫血 、甲亢、 心衰 等亦可出现。 治疗： . 针对病因，同时去除诱 因，必要时应用?受体阻滞剂 如心得安或倍他乐克等。 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期＞1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12s 临床意义 1. 常见于运动员、老年人； 2. 亦可发生于颅内高压、甲状腺功 能低下、阻塞性黄疸等； 3. 应用某些药物，如洋地黄、心得安等。 治 疗 1. 无症状不需治疗。 有症状者可应用阿托品 、 麻黄硷、心宝等药物，必 要时安置起搏器。 期前收缩的病因 简称早搏，是临床上最常见的心律失常。 正常人可发生，称为功能性。各种器质性心脏病如冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等均可引起过早搏动。此外，药物、电解质紊乱亦可引起早搏。 临床表现 偶发无症状，部分病人 可有漏搏的感觉，频发出现时 有心悸、乏力、心绞痛、胸闷 等症状。听诊心律不齐，早搏 后的S1常增强。 房性期前收缩  ①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P’波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期） 房室交界区性期前收缩  ①提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波 ③多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期） 室性期前收缩  ①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。 治疗要点 1. 病因治疗。 房早和交界性早搏可选用受体阻滞剂、异搏定、胺碘酮等药物。 室性早搏常选用慢心律、心律平、胺碘酮等药物。对频发、多源的室早，特别是AMI并发室早者常用利多卡因静注和静滴，然后应用慢心律或心律平口服。 洋地黄引起的早搏除应用抗心律失常药物外还应及时补钾。 阵发性心动过速 阵发性心动过速是一种常见的 心律失常，根据异位起搏点的部位 ,可分为房性