低氧性肺动脉高压诊治进展.pptVIP

用右心微导管或Sw an Ganz 漂浮导管经静脉插入, 再经右心房、右房室到肺动脉测定肺动脉压(包括肺动脉收缩压、舒张压、平均压) , 以判断静息时有无肺动脉高压。目前多加用踏车运动负荷法, 测量病人运动后有无肺动脉压升高, 从而发现有无隐性肺动脉高压的存在。 正常人静息时平均肺动脉压为10～14mmHg 故此多年以来,寻找相关性良好的间接检查方法一直是人们感兴趣的问题。但其间多各行其是,缺乏有组织、大规模的临床调研,而难以获取公认的诊断标准。 首先是右心室流出道改变(从心尖垂直向上到肺动脉瓣口) , 肺动脉圆锥部膨隆, 故以动脉段突出程度为测量依据一般以右下肺动脉第一支最明显, 70 %～80 %肺心病右下肺动脉横径≥15mm :但也常遇到肺心病人胸片显示肺动脉段突出不明显, 这常见于垂位心, 当右心室增大膈肌缺乏抵抗力, 致增大右心室向下伸展, 造成肺动脉段凸出不明显。 偶尔发现假阳性但如与肺周血管残根征相结合分析, 假阳性率可明显降低。另外也常遇到肺心病患者右下肺动脉横径 15mm , 这可能是由于右下肺动脉直径变异较大,故即使 15mm , 实际上已经有明显扩大 胸片中测量主动脉结- 肺动脉交点与肺动脉- 左心房耳部(或左心室) 交点的连线。此为肺动脉段基线( P1 ) 。测量胸片法通过测量肺动脉段基线( P1 ) , 肺动脉段突度(P2) , 右下肺动脉干宽径(P3)