心包疾病-内科学教研室.PPT

第九章 心包疾病 赣南医学院第一附属医院心血管内科 心包由脏层与壁层组成，二者之间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起润滑作用 急性心包炎 1 特发性（非特异性） 2 病毒感染 3 结核 4 急性细菌性感染 5 真菌感染 6 其它感染 7 急性心梗 8 尿毒症 9 肿瘤性疾病 10 放射 11 自身免疫性疾病 12 药物性 13创伤 14 夹层主动脉瘤 15粘液性水肿 16乳麋心包 病理 1 纤维蛋白性 2渗出性 病理生理 1 急性纤维蛋白性少量积液不影响血流动力学改变 2 心包积液期心包内压力上升，心室 舒张功能受限 3 如果液体量急剧增多，心包腔内压力急骤上升，导致心包压塞 临床表现 纤维蛋白性心包炎: 心前区疼痛为主要症状 心包摩擦音和心包摩擦感为其典型体征 临床表现 渗出性心包炎： 呼吸困难 叩诊心浊音界增大 Ewart征 右心功能衰竭的表现 左心功能衰竭的表现 临床表现 心包压塞 急性的循环衰竭，休克 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 实验室检查 化验：随原发病因的不同，检查结果不一致 X线 ：一般有心影增大 心电图： ST段的抬高 T波低平或倒置 导联低电压 心动过速 超声心动图 心包穿刺 心内膜活检 病因类型 急性非特异性心包炎 可能是病毒感染 很少发生心包压塞 糖皮质激素治疗有效，但易复发 病因类型 结核性心包炎 有全身结核感染临床表现 易转变为慢性缩窄性心包炎 应早期诊断及抗结核治疗 病因类型 肿瘤性心包炎 一般为转移瘤，原发常见间皮瘤 病因类型 心脏损伤后综合征 常见于心脏术后 急性心梗后 心脏 创伤后 常认为是受损心肌的自身免疫反应 一般数月后发生 有自限性，糖皮质激素治疗有效 病因类型 化脓性心包炎 一般由局部化脓病灶蔓延形成 心包切开引流为主要治疗措施 诊断和鉴别诊断 根据临床表现，X线，心电图，超声心动图一般可诊断明确，然后根据不同病因性心包炎的特征及心包穿刺，活检的做出病因学诊断 预后 主要取决于病因，及是否早期诊断和正确治疗有关 缩窄性心包炎 以结核性为常见 其次为化脓性或创伤性心包炎演 变而来 少数为心包肿瘤，急性非特性心包炎及放射性心包炎等有关 部分病因不明 病理 早期为纤维组织增生，心包增厚粘连，脏壁层融合钙化而成 长期缩窄，心肌萎缩，心肌收缩力下降 病理生理 心包缩窄使心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少，心搏出量下降; 为维持心搏出量，心率增快； 静脉压增高，出现Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张)。主要见于缩窄性心包炎。 颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢浮肿等 临床表现 A、呼吸困难 B、颈静脉怒张，肝大，腹水 C、下肢浮肿，心率增 D 、Kussmaul征 E、心包叩击音 实验室检查 化验 X线 心电图 超声心动图 心导管检查 鉴别诊断 肝硬化 充血性心力衰竭 结核性腹膜炎 限制性心肌病 治疗 早期心包切除手术 复习思考题 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？