医疗安全与管理持续改进本(内科).docVIP

渠县人民医院 临床科室医疗质量与安全管理自查及持续改进记录本 年 月 临床科室医疗质量与安全管理实施方案 科主任负责对调入、新分配医师的执业资质进行审核，确保持有合法的《医师执业法》、《医师资格证》，以及评估其执业能力后，方能安排单独执业。 科主任负责安排每月至少一次全科医务人员学习医疗卫生管理法律、法规、规章、制度、诊疗护理规范和常规，并有记录。 科室的医疗质量与安全管理小组每月至少活动一次，并有完整记录。 ①科主任负责安排每月至少一次对执行医疗质量和医疗安全的核心制度的检查，包括三大本记录质量，并有完整记录。 ②科主任负责安排每月每位医生至少2份病历，全科不少于检查10份在架住院病历的病历质量，包括“三合理”（合理检查、合理用药、合理治疗）情况、辅助检查申请单填写质量，各种知情同意书及沟通记录，病情评估及病历内涵质量，并有完整记录。 ③科主任负责安排每月检查输血病人的出科病历的各种医疗文书完成情况，严格执行《临床输血技术规范》管理规定。 ④科主任负责每月组织讨论科室质量管理中存在的问题、质量持续改进的方法、措施。 ⑤科主任负责每月组织医疗安全检查，并有记录，认真落实《患者十大安全目标》。 ⑥科主任负责安排每月每位医生至少检查1份出科病历的合理使用药物（抗菌药物、激素、专科用药）情况。、 建立科室医疗质量关键环节，重点强调核心制度的执行、抗菌药物的合理使用、患者安全、关键环