孤独症诊治进展和中医辨证.ppt

孤独症的诊治进展与中医辨证 第一部分 孤独症的诊治进展 孤独症又称自闭症 概念：是发生在婴儿期的一种较严重的特殊的精神障碍。男孩多见。主要表现为人际交往和情感交流障碍，可伴有明显智能减退。 所谓孤独三联症。 引言 1943年美国leo Kanner首次报道 我国于1982年由陶国泰首先报道4例 以前多数被诊断为精神分裂症或智力缺陷 至1980年归为广泛性发育障碍（pervasive developmental disorder，PPD） 在PPD中表现最严重。 流行病学 近年来,发病率显著上升。 美国发病率由1985年前的4-5/万增加至10-20/万。 目前在世界各国的各个阶层、各个种族均有发现。 我国福建省报道3~14岁儿童孤独症患病率为0.28/万。 专家估计,我国目前约有50万本病患儿。 男:女患病率约为4:1,女性症状重,智能水平也较低。 同胞间患病率由3%增加至7%,存在家族聚集现象。 临床表现 交流障碍 语言障碍 kanner三联症 刻板行为 智力、感知觉、情绪异常 孤独三联症： （1）孤独。不能与人沟通和建立情感关系，对别人的关怀和爱抚没有反应，对亲人、陌生人和无生物的反应一个样，回避与人目光接触。 （2）言语障碍。学习和使用语言有障碍，甚至几乎没有语言。与此相联系，非语言的交际也有缺陷，缺乏模仿能力，不会玩玩具，似乎没有想像力。（3）刻板的同一性。倾向于吃同样的食物、穿同样的衣服、从事同一种单调的动作或游戏，如果加以改变，患儿会表现出痛苦不安。 主要症状 交流障碍：包括语言和非语言交流障碍 社会交流障碍：是孤独症的核心症状 狭隘的兴趣和重复刻板行为 智力异常：70%左右智力落后,10% 智力超常。 感觉异常 多动，注意力分散行为：常被误诊为多动症 其他：运动特征包括脚尖行走,张力过低和关  节松弛 理解孤独症的临床表现 Rutter将孤独症的主要特征归纳为：（1）缺乏社会兴趣和反应； （2）语言障碍； （3）异乎寻常的动作行为； （4）起病于出生后30个月内。 临床症状：1 社会交往障碍：大部分孤独症病儿婴儿期就出现对人缺乏兴趣，缺乏相互性人际交往，表现为不与周围小朋友交往，更不可能建立友谊。 临床症状： 2 语言交流障碍：在孤独症中表现较为显著。具体表现为：（1）非语言交流障碍；（2）语言发育延迟或不发育；（3）语言内容、形式的异常。 临床症状：3 兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性强迫性行为：（1）兴趣狭窄和不寻常的依恋行为；（2）日常生活习惯不愿被改变；（3）仪式性或强迫性行为。 临床症状：4 感觉和动作障碍：病儿对痛疼和外界刺激麻木，而对光线、噪音又会特别敏感，感觉麻木和敏感可在一个病人身上同时存在。坐不住、动不停、眼飘忽、难集中、怪姿势、莫名苦笑。 临床症状：5 智能和认知障碍：孤独症病儿的智能约有50%处于中度和重度低下水平，约25%处于轻度低下水平，25%可保持正常。在象征性、抽象思维和逻辑程序的测验上较差。 临床症状：6 其他特征：呈现情感平淡，或与境遇不相称的情感过分或不恰当。 诊断 目前在我国误诊率极高。 诊断通常是在3岁以内儿 童中作出的。 家长对患儿在婴儿期的异常反应未重视。 诊断主要通过病史询问、体格检查以及儿童行为观察和量表评定。 参照1994年美国DSM-IV CCMD-2-R可以获得诊断。 CCMD-2-R诊断标准： 1、通常起病于3岁（36个月）以内。 CCMD-2-R诊断标准： 2、人际交往障碍，至少须具备下列中的2项症状： ①极度孤独，明显缺乏社会情绪反应，不能与别人（包括父母亲）产生正常的情感交流； ②不能用注视、表情、姿势或手势进行交往； ③不能与其他儿童建立伙伴关系； ④对集体游戏缺乏兴趣，不能对集体的欢乐产生共鸣； ⑤遇到疾病或挫折时，不会寻求支持或安慰，当别人遇到挫折时，也不会主动给予支持或安慰。 CCMD-2-R诊断标准： 3、言语障碍，至少须具备下列中的2项症状： ①言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式来代替言语的倾向； ②刻板重复一些词语，而与环境或正在进行的活动无明显联系； ③言语的声调、速度、节律、重音等方面异常； ④言语的理解能力明显受损害； ⑤2岁以前言语功能发育正常，但2岁后出现障碍，甚至完全不会讲话。 CCMD-2-R诊断标准： 4、兴趣和活动异常，至少须具备下列中的1项症状： ①兴趣刻板、狭窄（例如专注日期、广告、气象报告等）； ②对