中医内科学-45饮证.pptVIP

实证2. 饮食停滞 主证：呕吐酸腐，吐后得舒。 伴随证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽。 苔脉：舌苔垢腻，脉滑实。 治法：消食导滞，和胃降逆。 处方：保和丸 实证3. 肝气犯胃 主证：呕吐吞酸，嗳气频频。 伴随证：胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激、情志波动而症重。 苔脉：苔薄脉弦。 治法：疏肝和胃，降逆止呕。 处方：半夏厚朴汤合四逆散。 实证4. 痰饮内阻 主证：呕吐痰涎清水。 伴随证：脘闷不适，头眩心悸。 苔脉：舌苔白腻，脉滑。 治法：温化痰饮，和胃降逆。 处方：小半夏汤合苓桂术甘汤。 虚证1. 脾胃虚寒 主证：饮食不慎，即易呕吐，时作时止。 伴随证：面色晄白，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄。 苔脉：舌淡脉濡细。 治法：温中健脾，和胃降逆。 处方：理中丸。 针对三种不同水肿 * 饮 证 概 述 一 定义 指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病证。 二、历史沿革  1 《内经》论 ‘积饮’ 《素问·六元正记大论篇》 ： “太阴所至，为积饮否隔。” 《素问·至真要大论篇》： “湿淫所盛…… 民病积饮…… 。” 《素问·气交变大论篇》 “岁土太过，雨湿流行，肾水受邪, … … 饮发中满，食减。” 二、历史沿革  2 《金匮要略》论 ‘痰饮’ 首创 ‘痰饮’ 病名。 广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等。 窄义的痰饮专指饮留肠胃。 “其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮 后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。” 治则：病痰饮者，当以温药和之。 二、历史沿革  3 《千金要方》论 ‘痰饮’ “一曰留饮，停水在心下； 二曰澼饮，水澼在两胁者； 三曰痰饮，水在胃中； 四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间； 五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。” 二、历史沿革  4 《儒门事亲》论 ‘痰饮’ 病因有五： “有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得 之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮 证虽多，无出于此。” 治疗观点： “治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也， 大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。” 认为： “饮当去水，温补转剧。” 二、历史沿革  5 《景岳全书》论 ‘痰饮’ “ 痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者， 但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者， 但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火 可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之 因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，而 痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。 竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。” 提倡审证求因，辨证论治。 二、历史沿革  6 程门雪论 ‘痰饮’ 《金匮》痰饮，着重在饮，后来发展，着 重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮， 是辨证上一个很重要的问题。 三、范围 （类似于） 痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。 悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜 炎等。 溢饮：？心性水肿？肾性水肿？ 支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 病因病机 病 因 外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气 内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理 产物 体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先 天不足 病 机 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。” 胃 脾 运化布散水谷精微 肺 通调水道, 敷布四肢百骸 肾 蒸腾气化, 主司开合 膀胱 尿液 饮 食 水 谷 病 机 正常生理： 三焦者，决渎之官。 肺主治节，通调水道。 脾主运化，转输水谷精微。 肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。 病 机 基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役(体质 虚弱)。 总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功 能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。 病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器 不足是主要病理基础。 辨 证 论 治 一．辨证要点 辨部位：区别哪一种饮证。 辨虚实：即分清虚实之主次。 二．类证鉴别 　　　辨　证　论　治 一．辨证要点—虚实 实证 虚症 有邪