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 反射及反射发育评价  西安脑病医院康复科 任 晓 惠 反射的定义： 反射是神经活动的基本表现， 是机体感受刺激引起的不随意的定型反应。 是通过反射弧：感受器 传入神经 反射中枢 传出神经 效应器完成的，任何部分发生病变都会使反射出现异常。 反射分类 一般分后天获得的条件反射是在发育过程中逐渐建立不断得到完善，需要反复强化否则会遗忘而消失。 非条件反射，是个体所特有的、永恒存在的、先天遗传的，对诊断有意义，在康复医学中常用的如下： 浅 反 射 腹壁反射—反射中枢 上：胸髓7、8 中：胸髓9、10 下：胸髓11、12 提睾反射——腰髓1-2 跖反射——骶髓1-2 （用火柴棒由后向前划足底外侧至小趾） 深 反 射（腱反射） 反射的强弱可分为： 消失（ －） 减弱（ + ) 正常(++) 活跃（+++）亢进（++++） 轻微阵挛及持续阵挛。 肱二头肌反射——中枢在颈髓5-6（左手托住屈曲的肘部，拇指置于肱二头肌肌腱，再叩击，正常引起前臂快速屈曲） 肱三头肌反射—中枢在颈髓7-8，（同上，叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，引起前臂快速伸展） 桡骨骨膜反射——中枢在颈髓5-8（左手托腕部，腕自然下垂，叩击桡骨茎突，正常引起肘关节屈曲、前臂旋前。 膝腱反射——腰髓2-4（坐位或仰卧，小腿放松，叩及髌骨下方的股四头肌肌腱，正常引起股四头肌收缩、小腿前踢。） 跟腱反射——腰髓5-骶髓2（叩及跟腱，正常反射为腓肠肌收缩、足跖屈。） 临床意义： 深反射亢进为锥体系障碍。 深反射减弱或消失多为器质性病变。 脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响而减弱或消失。 病理反射 是指由于上运动元损伤引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象，一岁内可以出现。 （－ 阴性 ±可疑 +阳性） 头面部的反射： 吸吮反射——用叩诊锤的柄轻轻触及上唇、口角。引起吃奶的动作为阳性， 上肢的反射： 1）霍夫曼氏征—为手指屈肌反射，一般人难以引出（用示指和中指夹住患者中指的第2指骨，用拇指向掌面弹拨，引起各指屈曲反应） 2）抓握反射——（略） 下肢的反射： 1）巴彬斯基征——用叩诊锤末端由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾。如拇趾背屈，其余四趾扇形展开为阳性见于锥体束损伤。 2）欧本汉姆征——用拇指及示指沿患者胫骨前侧用力向下加压推动。 3）戈尔登征——仰卧，腿伸直，用手握挤腓肠肌。 4）卡达克氏征——用叩诊锤末端划足背外侧。 5）阵 挛——是腱反射极度亢进的表现。 髌阵挛（股四头肌节律性收缩至髌骨上下运动） 踝阵挛（腓肠肌节律性收缩） 反射发育的评价 中枢神经系统的损伤或疾病可能导致原始反射的重新出现，平衡、保护性伸展反应受到破坏以至消失;脊髓、脑干、和大脑皮质不同水平的反射意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程，它与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有密切的关系，在评价中有重要的地位。 （一）脊髓水平 脊髓反射是运动反射，可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展模式，出生后两个月应消失为阴性。 1）屈肌收缩反射—下肢伸展，刺激一侧足底。阴性仍维持伸展—阳性出现失去控制的屈曲。 2）伸肌伸张反射—一腿屈曲刺激足底，阴性仍维持屈曲—阳性出现失去控制的伸展。 3）交叉伸展反射— 一腿屈曲，一腿伸展，将伸展的下肢做屈曲动作。 阴性原屈曲的下肢仍处于屈曲状态。 阳性出现屈曲的下肢立即伸展（或异常的体位）。 4)联合反应 令偏瘫患者用健手用力握拳.阳性出现:对侧出现同样的动作或其它部位的肌张力增高. 5)阳性支持反射 保持立位时.阳性是下肢肌张力增高,踝关节趾屈,或膝反张.3-8个月阳性为正常. （二）脑干水平1 脑干反射是静止的姿势反射，随着头部于身体的位置关系变化以及体位变化而导致了全身肌张力的变化。 正常小儿6个月以内存在，6月以上阳性是神经反射发育迟滞的征候。 1）非对称性紧张性颈反射（ATNR） 仰卧位，四肢伸展，头转向一侧时， 阳性出现： 2）对称性紧张性颈反射（STNR） 膝手卧位，爬在医者腿上,头前屈时 阳性出现： 3)紧张性迷路反射(TLS) *仰