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温病的概念 上海中医药大学温病教研室 导学 明确温病概念的含义 掌握温病的基本特点。与风寒性质的外感病和内伤在并分清界限。 明确温病的分类和命名原则 了解温病包括的病种范围，并从概念上分清温病与伤寒、温病与温疫、温病与温毒的关系。 关于温病概念的医著论述 《素问.热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” 《伤寒补亡论》认为温病包括“冬伤于寒至春发者”，也包括“冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者”，还包括“春有非节之气中人为疫者”。 《温病条辨》提出温病有九：风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟。 清俞震《古今医案按》：“如至春分节后，天令温暖，感之而病者为温病。” 《伤寒温疫条辨》：“风温、暑温、湿温、秋温、冬温……天地之常气为病也，于温病何相干涉？”,“温病得天地之杂气，邪毒入内，由血分而发出气分。” 温病的概念 定义：温病是由外感温邪引起的，以发热为主症，具有热象明显，易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病。 病因 临床表现 病理特点 范畴 温与热 吴又可：“温者热之始，热者温之终，温热首尾一体。” “温为热之渐，热为温之甚。” 温病的特点 具有特异的致病因素－温邪 大部分温病具有传染性、流行性、季节性、地域性 病理演变大部分有一定规律性 （卫气分以机能失调为主；营血分以实质性损害为主） 临床表现有其特殊性 （起病急，传变快；以发热为主症，热象偏重； 易化燥伤阴；易内陷生变） 刘仕昌医案 张某某，男性，48岁。初诊日期：1996年2月21日。 主诉：发热、咳嗽8天。 病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热、恶寒、头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高，体温达39.5℃，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数，改用“大承气汤”等。2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37.8~38.5 ℃之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿啰音。诊见舌绛、苔少、脉弦细数。胸部X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。 血常规：WBC：15*109/L 温病的范围和分类 除风寒性质以外的所有急性外感热病 四时温病 温毒类疾病 西医一些感染性疾病：如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肺炎、传染性非典型肺炎、流感、人禽共患性疫病、伤寒、流行性出血热、登革热、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病。 温病与西医学中的传染病 温病的范围相当广泛，而传染病的范围相对狭窄。 中医学中的温病包括多种感染性疾病，传染病属于感染性疾病的范围，但感染性疾病不一定都是传染病。 还有一些病种并非感染性疾病，也非传染病，但符合温病的概念，就属于温病的范畴。 有些传染病不符合温病的概念，没有急性发热的过程，就不是温病 温病的命名 根据季节命名：春温、冬温等 根据时令主气命名：风温、暑温、秋燥、湿温 根据临床特点命名：大头瘟、烂喉痧、伏暑、温疟、温毒 名著选读：《伤寒准绳·伤寒类伤寒辨》 自霜降以后,天令寒冱感之而病者伤寒也; 霜降以后,当寒而不寒,乃更温暖,因而衣被单薄以致感寒而病者冬温也; 春时天道和暖,有人壮热口渴而不恶寒者温病也,以辛温汗之则坏矣;三月以后八月以前,天道或有暴寒,感之而病者时行寒疫也; 夏至以后,时令炎热,有人壮热、烦渴而不恶寒者热病也,热病与中暑相似,但热病脉盛,中暑脉虚;夏月有病头痛,谵语,自汗,身不甚热,两胫逆冷,四肢沉重,胸腹满者湿温也,其人常伤于湿,因而中暑,湿热相搏,故治此病，不可发汗 温病的分类 根据病证性质分类：温热类温病；湿热类温病 根据发病初起的证候特点分类：新感温病；伏气温病 温热类温病与湿热类温病 温热类温病－具有温病共性外，尚以热象偏重（热、渴、尿黄、便干、舌红、脉数），易化燥伤阴为主要病理变化—热与津 湿热类温病－具有温病共性外，尚以症状矛盾性（发热脉不数、口干不欲饮、大便数日不下不干结、苔黄腻、胸脘痞闷），即阻气又可化燥伤阴－湿与气 新感温病：指感受温邪后立即发病者。其特点是发病之初表现为病发于表，以表热证为主。也有虽然发病之初表现为里热证，但其临床特点与时令主气的致病特点一致，也称为新感温病。 伏气温病：指感受温邪后邪伏在体内，当时并未发病，过一两个季节后，病邪从里外发而病者。其特点是病发于里，在发病之初即以里热偏重为特点。也有因为感受时令之邪而引发，其特点是在发病之初里热证与表证兼见，也属于伏气温病。 温病与伤寒的区别 概念上：明清以前，伤寒义广而温病义狭，两者隶属关系；明清时代，温病范围扩大，两者并