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高血压的流行病学和控制现状 高血压病例管理流程 高血压非药物治疗 高血压的药物治疗  1：高血压的流行趋势和防治现状 2002年全国营养与健康调查（即第四次全国高血压抽样抽查）资料表明:我国18岁以上居民高血压患病率达18.8%，全国患者总数估计多达1.6亿 高血压的知晓率，治疗率和控制率水平极低 中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较 高血压的危险 心血管损害：冠心病发病和死亡增加 脑血管损害：脑卒中发病和死亡增加 肾脏损害：肾脏疾病发生危险增加 其他：大动脉及周围动脉病变危险增加 高血压严重危害人群健康 微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10% 为什么要治疗高血压？ 国内外多项大规模研究表明，收缩压每下降5-10mmHg或舒张压每下降2-5mmHg，脑卒中发生危险减少30-40%。心力衰竭减少50%，心肌梗塞减少20-25%。对于已经发生脑卒中的患者，降压治疗对脑卒中的二级预防也有好处，适当降低血压水平，脑卒中再发危险就可以下降。奠定了降压治疗在临床中的地位！ 社区慢性病病例管理的出发点 1、强调在慢性病管理中，家庭医生和专科医生的任务各有侧重，职责不同。 2、不以将家庭医生培养成高血压专科医生为目的。 3、对社区居民，强调预防为主，防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民，通过进行健康教育和行为干预，督促其改变不良的生活行为。 4、对社区现患病人，强调防治结合,提高疾病管理效力，降低管理成本。 5、强调科学性、有效性和可行性并重。 家庭医生在日常看病时，其接诊程序至少包括四个环节： 一、是确认并适当处理现患问题； 二、是对慢性问题进行规范化管理； 三、是根据时机提供适宜的预防性照顾； 四、是改善病人的就医遵医行为。 社区高血压病例管理初诊流程图 社区高血压病例管理随访流程图 高血压病例的筛查与管理 普通人群的筛查 年龄大于35岁的居民 有条件的任何成人 确诊高血压病例的管理 按规定随访 危险情况评估 意识状况 提示危险的主诉 剧烈头痛 视物模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛、心悸、胸闷 肢体麻木及活动障碍 提示危险的体征 强迫体位 心肺体征 肢体水肿 如果有以上危险情况之一，要立即转诊，医生在一周内与患者或其家属联系，了解其转诊情况 血压评估 收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg 紧急情况，观察 选择转诊 收缩压180mmHg 舒张压110mmHg 继续以下步骤。 1999年第十届世界卫生组织-国际高血压联盟大会（日本）公布 类型 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻型） 140-159 90-99 亚组临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中型） 160-179 100-109 3级高血压（重型） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 亚组临界收缩期高血压140-149 ＜90 基本信息收集 对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压 询问居民基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问居民近期是否有如下症状和体征 头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止 既往疾病信息收集 对居民进行全面的检查 询问患者生活习惯 辅助检查 体重、身高、BMI 血压、视力、眼底 血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声／X线检查等 进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。 对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。 分类 依据： 参考“中国高血压诊断治疗指南” 根据社区卫生服务机构的特点 依据血压控制情况 类别 血压控制满意 血压控制差 血压控制满意 收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压正常，无药物副作用和并发症出现 血压正常，有药物副作用 血压正常，出现并新发症或原并发症加重 血压控制不满意 180mmHg≥收缩压≥140mmHg 和（或） 1