16NPPV失败病例分析姚秀丽.pptVIP

无创正压通气病例分析——无创正压通气失败的原因 北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 姚 秀 丽 病例1 男性，78岁，2年前(2006)无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白粘痰，伴发热，无喘息 我院诊断为“间质性肺疾病，NSIP可能性大” 反复发作，给予抗感染祛痰治疗好转 近2年，病情无明显进展 病 史 半月前，无明显诱因出现活动后气短，活动耐力明显下降，轻微活动即出现气短，咳嗽、咳痰加重 入院前1天，受凉后发热，体温最高39.3 ℃ 入院查体：T 37.3℃，P 96次/分，R 23次/分，BP 144/80 mmHg，神清，口唇紫绀，双下肺可闻少量湿罗音 血气分析：pH:7.322, PCO2:56.8mmHg,PO2:48mmHg 入院后4小时 入综合科给予鼻导管吸氧及抗感染 NPPV：IPAP 10cmH20,EPAP 4cmH2O,氧流量4L/MIN 1小时查血气分析：pH:7.302,PCO2:68.9mmHg,PO2:84.2mmHg 调节IPAP:14cmH20,EPAP:4cmH2O,氧流量4L/MIN 持续昏睡状态，逐渐上调IPAP至22cmH20 无创通气后24小时 血氧饱和度进行下降至67％，明显发绀，吸痰 血氧饱和度39％，心率40次/分，心外按压，气管插管 简易呼吸器辅助通气，肾上腺素、阿托品等分次静推 数分钟后血压心率回升，仍无自主呼吸 气管插管:吸出大量