腰椎病知识课件.ppt

腰椎病诊断与治疗 内容 腰椎相关解剖：椎体、软组织、 体格检查 影像检查 诊断与治疗 椎体 椎间盘 椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核三部分构成。 软组织 腰方肌下边宽大，呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带，肌性部距髂嵴大约5cm；上方连于第12肋下缘的内侧半，并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突尖，有时也附于腰椎及第12胸椎横突。 腰大肌起于所有腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘，第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘；最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。 上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方，肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此，腰丛的神经根直接进入该肌；在肌内形成神经丛。 腰大肌间沟 解剖结构：前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体、椎弓根、椎间孔，后方：同水平腰椎横突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点水平上腹后壁的层次由后→前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被 神经通过；腰丛、骶丛，自上而下有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经、腰骶干。 L4水平上腰大肌肌沟内有：外：股外侧皮N（L2～3） 前：股N（L2—4），闭孔N（L1～2）、生殖股N（L1～2）， 内：腰丛、坐骨N，后：骶丛分支 腰大肌间沟阻滞术 操作方法： 体位：侧卧位和俯卧位。以侧卧为最常用，患侧在上微屈膝弯腰 穿刺点：L3—4间隙间隙尾侧3cm、旁开5cm，用L字尺标 穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。 注入空气20ml ,而后注入1.5%利多20ml，保持原体位10′， 平卧休息1.5～2h。 适应证： ●腰腿痛坐骨神经痛：变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛 ●下肢血栓性脉管炎、末稍循环障碍、酒精性神经炎 ●髋关节痛：股骨头骨折、术后疼痛、变形生髋关节病、风湿性关节炎 ●带状疱疹：L1～4区域HZ ●下肢手术时的麻醉 ●反射性交感神经萎缩症 ●癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛 ●胶原酶溶盘术后下肢顽痛 【安全三角区】 腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结构的安全三角区，即所谓的“三角工作区”（triangular working zone），椎间盘纤维环的后外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮挡。 所谓的安全三角区，是一片安全的工作区域。外科微创手术穿刺部位，应位于同节段的脊神经根的外上后方，而非外下后方的所谓安全三角工作区内。 梨状肌体表定位大转子尾骨尖髂后上棘 骶棘肌、韧带 稳定脊柱的主要韧带有： 1、前纵韧带； 2、后纵韧带； 3、黄韧带； 4、棘间韧带； 5、棘上韧带。 棘上韧带处于最外层，其作用是限制脊柱的过度前屈。 影像检查 X线片：正位、侧位、双斜位 CT MRI 椎管造影 正常正位X线片 正常侧位片 滑脱 腰椎管狭窄的X线测量 A、椎管横径（椎弓根间距）B、椎管前后径 C、椎体横径D、椎体前后径 MR CT Ⅱ层面即上一椎体的椎弓根下切迹椎体平面至椎间盘上界 Ⅲ层面为椎间盘下界至下一椎体平面 体格检查 腰功能 腰椎侧弯 腰臀部压痛：棘突压痛、椎旁压痛、臀部压痛 叩击痛、下肢放射痛 患侧下肢肌肉萎缩 感觉障碍：皮肤过敏、麻木、刺痛、感觉减退 下肢感觉异常（肢端发凉、蚁行感、烧灼感） 腱反射改变：膝腱反射、跟腱反射 屈颈试验 直腿抬高试验 背伸试验 弯腰拾物试验 跖屈、拇背伸 梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验、4字试验等其他鉴别性检查 椎间盘病变膨出突出脱出退化 定位诊断 马尾肿瘤：腰腿痛剧烈，进行性加重，明显夜间痛，体位改变时症状加重。椎管造影可确诊 腰椎间盘突出与临床表现的关系 腰腿痛的分型 根性：神经根周围病变所致坐骨神经痛。 典型表现：疼痛剧烈难忍、部位深、 范围广，止痛药效差、脱水剂有效。 干性：神经干在走行路线上受压所致的疼痛 丛性：非腰椎病引起的腰痛或相关部位疼痛 腰椎病治疗方法的选择，要根据患者腰腿痛的原因和临床表现、影像学检查，制订综合治疗方案。 卧床 理疗 按摩 针灸 牵引 神经阻滞 针刀 药物 经皮切吸 射频 臭氧 激光气化 胶原酶溶核术 椎间盘镜 开放性手术 针刀治疗方案 针对LDP发病机理，制定如下治疗思路： 松解腰椎肌肉、筋膜、关节囊的痉挛、钙化，调整脊柱的力平衡，矫正腰椎后凸的曲度和侧