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颅内血肿微创治疗论文 　　资料与方法 　　一般资料：41例脑出血患者中，男28例，女13例；年龄14～82岁，平均60岁；高血压脑出血31例，硬膜外或硬膜下血肿10例。 　　临床表现及意识状态：按照GCS(Glasgow昏迷评定量表)评分及主要临床表现分为：3～5分12例，6～8分9例，9～12分11例，一侧肢体偏瘫33例，一侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命体征不平稳5例，脑实质内血肿患者血压都在高血压范围。 　　头颅CT检查：基底节区出血19例，脑叶出血2例，小脑出血1例，丘脑出血6例，原发性脑室出血3例，硬膜外血肿或硬膜下血肿10例，出血破入脑室15例；血肿量按多田公式计算，出血量20～30ml4例，31～50ml18例，≥51ml18例，小脑出血13ml1例。中线移位26例。 　　手术时间：出血至手术时间6～24小时29例，24～72小时12例。 　　手术方法：根据头颅CT结果，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术。 　　穿刺点定位及方法：颅内血肿穿刺点定位：根据头颅CT确定血肿最大层面、距OM线的实际高度，再用直角尺表测出前额正中距血肿中心的距离，该距离与血肿最大层面的交点即为头皮穿刺点，穿刺点与血肿中心的垂直距离即为穿刺针长度。注意穿刺点避开重要血管及皮层重要功能区。脑室穿刺定位：眉弓上8cm，旁开头皮正中矢状线～为头皮穿刺点，针体与矢状面平行，穿刺针对准双耳假想连线，针尾部钻轴夹持在手用电钻的钻具头上。穿刺点常规备皮、消毒、铺巾，利多卡因局麻，电钻顺时针按所需方向锥透颅骨，针体固定在颅骨之内，拔除穿刺针钻头，插入塑料针芯，将针体缓慢送入血肿中心或侧脑室额角(深度5～7cm)，拔出塑料针芯，见血性脑脊液流出，拧上帽盖，接通侧管，将血肿的液态部分从侧管抽出，用血肿粉碎针反复冲洗血肿腔，待冲洗液清亮后注入溶有尿激酶3万单位的生理盐水2～3ml，夹管4小时后开放引流管，持续引流，每日冲洗2～3次，一般引流3～5天，最长7～9天，根据引流情况复查头颅CT。 　　结果 　　疗效评价：治疗1个月后，功能恢复程度按日常生活ADL评判。ADL1：日常生活独立完成，归为恢复良好；ADL2：日常生活大部分恢复，归为轻残；ADL3：日常生活需帮助下才能完成，归为中残；ADL4：意识清楚，基本卧床，归为重残；ADL5：植物生存。 　　41例微创术后患者恢复良好18例，占%，好转(轻残和中残)10例，占%，无效(重残)3例，占%，死亡10例，占%。术前GCS　　讨论 　　在我国脑出血发病率高，每年为50～80/10万，死亡率高，内科保守治疗死亡率达50%～70%，外科开颅手术治疗死亡率25%～30%[1]，致残率高，是严重危害人民健康的主要疾病之一。脑出血常在发病40分钟内形成血肿，但部分出血6小时内出血未停止，特别是血压较高或经脱水降颅压治疗血压波动较大者，发病6小时内大量使用甘露醇者，而8～24小时为水肿加重期，故微创术宜在发病6～48小时内进行为宜。有研究证明，高血压脑出血在最初数小时内血肿迅速增大，8～24小时脑水肿进行性加重，出现周围脑组织的继发性损害，使颅内压不断增高。致病的主要原因为神经损伤，其机制主要为血肿的占位效应引起颅内高压和周围缺血半暗带形成，以及血肿在吸收过程中产生凝血酶等有害物质而致神经损伤[2]。故尽快有效降低颅内压，尽早清除血肿，是降低脑出血致残、致死的关键。内科治疗中重型颅内血肿疗效有限，而开颅手术需全身麻醉，对患者创伤大、手术时间长、手术适应证受限制较多。因微创治疗中重型颅内血肿采用局麻，操作简单，创伤小，手术时间短，适应证广泛；手术指征较宽，幕上血肿30ml，丘脑出血20ml，幕下血肿10ml，血肿破入脑室，包括高龄、体弱、脑疝早期、进展较快、血压较高、全身合并症较多者，脑出血若无继续出血或合并出血性疾病的患者，如家属同意，均可采用。从而为颅内血肿提供了较好的治疗手段。因微创治疗能持续进行血肿清除，边冲洗边引流，颅内压降低平稳，减少了因颅内压波动过大、过快引发再出血的危险，安全快速进入血肿腔，及时抽吸血肿，迅速解除或缓解血肿对脑干等重要神经功能区的致命性压迫，防止不可逆继发性、病理性改变的出现，术后不用或少用甘露醇等脱水剂，防止了因此而引起的电解质紊乱及急性肾功能衰竭的发生。有资料显示，中重型脑出血患者微创治疗近期疗效优于内科保守治疗，能挽救重型脑出血患者的生命，降低死亡率[3]，本组脑出血死亡率%，明显低于内科保守治疗微创术中、术后影响预后的因素诸多。我们总结颅内血肿患者微创术中、术后应注意以下几点：①防止再出血：术后再出血是影响手术效果的重要原因之一。本组再出血5例，术后均血压大幅升高，口服降压药效果不佳，因此术后保持血压稳定是手术成败的关键。②保持颅内压平稳