骨二科室小讲课-膝关.pptVIP

膝关节疾病 襄阳市中心医院骨科 周轶 解剖：前面观 解剖：后面观 软组织解剖 膝关节六大件 内侧半月板 外侧半月板 前交叉韧带 后交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 软组织解剖 实体解剖 实体解剖 半月板损伤 病理解剖 病理解剖 营养供应： 无血液供应，营养主要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应 因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复 病因 半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作， 如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损 严重，也会损伤。 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收 外展，挤压和旋转 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧 盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史 病因 膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。 日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行 车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、 篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生 症状 1.急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血 休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻） 2.慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状： 临床表现—症状 1）关节弹响 2）膝无力：行走时突然出现 3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然 感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。 体征 急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。 常用试验： 1. McMurray征 2. 研磨试验 查体 McMurray征：患者取仰卧位，膝关节屈曲至90°，检查者一只手触摸关节后内缘，另一只手握住足部。现极度外旋小腿，逐渐伸直膝关节，当经过半月板撕裂处时，可听到或感觉到关节弹响，即为内侧半月板损伤。极度内旋小腿，同理检查外侧半月板。 查体 研磨试验：患者俯卧位，屈膝90°，大腿固定于床上，在关节缓慢屈伸过程中下压并旋转足和小腿，如果存在半月板撕裂，关节间隙处会出现弹响和疼痛。 诊断 X线：排除骨折疾病 MRI 关节镜 治疗 急性期 不易明确诊断，主要用非手术疗法： 1.石膏外固定4周， 2.若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎 慢性期 密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原 手术治疗方法 使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以 ： 1．缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，可于损伤后直接缝合，能够获得满意的愈合。无血运部位的裂伤，亦有行缝合的报道，但例数少，效果尚不确实。 2．部分切除术是目前治疗半月板损伤的主流。所谓部分切除术即指将破损的部分去除，尽量保留未损伤部分，以保留半月板的部分功能。术后不制动，早期活动关节。 手术治疗方法 3．半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板，切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。  韧带损伤 前交叉韧带 前交叉韧带起于胫骨髁间隆突的前部，斜向后、外、上方止于股骨外侧髁的内、后方，能防止小腿过度向前活动。 前交叉韧带损伤 概述： 运动员最常见 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。 往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。 检查： 前抽屉实验(+) 轴移试验（+） X线检查可（-） MRI 关节镜检查：金标准 损伤分类： 扭伤：部分纤维断裂 部分韧带断裂 完全断裂 联合性损伤 三联伤：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带及内侧半月板损伤。 治疗： 关节镜缝合：不满2周者： 石膏固定：4-6周 韧带重建 后交叉韧带 后交叉韧带起于胫骨髁间隆起的后部，斜向前、内、上方止于股骨内侧髁的外、前方，能防止小腿过度向后活动 后交叉韧带损伤 前方暴力 多合并其他损伤 体征：