高危妊娠地筛查及管理.doc

PAGE PAGE 8 高危妊娠的筛查及管理 对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地乡镇卫生院协助追踪，督促其来院复诊。 一、定义 高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。 高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。 二、高危因素 高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危 高危因素包括： 1）基本情况：年龄、身高（1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等； 2）既往史； 3）妊娠分娩史； 4）本次妊娠有异常情况； 5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。 因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。 三、高危妊娠的诊断 1. 一般资料 年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者。 2.既往病史有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。家族及本人遗传病或先天异常者。 3.既往孕产史 有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡，畸形病史；难产、产后出血史者。4.本次妊娠经过 孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者 。 （五）本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合症、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常（受限或加速）、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等。 6、胎盘功能不全。 7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。 8、盆腔肿瘤，曾有手术史。 四、临床检查 1．身高＜140cm，头盆不称。 2．G：＜40kg或＞85kg。 3．骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。 4．子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR。 5．足月妊娠胎儿G≥4000g，或＜2500g。 6．胎位异常。 7．血压＞130/90 mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。 8．心脏异常。 9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲。 10．妊娠期胎动的变化。 11．常规的化验检查，血尿常规、肝功等。 五、特殊检查 1．孕龄及胎儿发育情况的估计。 2．胎盘功能的检查。 3．胎儿成熟度。 4．胎儿监测。 高危妊娠评分标准 自然流产 自然流产3次,早产2次,婴儿未存活 人流≥5次,疤痕子宫(剖宫产史/肌瘤剔除史) 自然人流≥2次，人流≥3次 畸形儿、围产儿死亡史 阴道难产史 异常妊娠分娩史 胸廓畸形伴肺功能不全 精神病活动期 年龄40岁 身高145cm伴体重40kg 产道（软、骨）畸形、骨盆狭小 胸廓畸形 精神病静止期 年龄20岁或35岁 身高145cm 体重40kg或80kg 年龄30岁伴结婚2年不孕 基本情况 20分（C级） 10分（B级） 5分（A级） 项目 项目 5分（A级） 10分（B级） 20分（C级） 妊娠合并症 心血管病 原发性高血压，BP持续17.3/12kpa(130/90mmHg) 心肌炎史 原发性高血压，BP持续21.3/13.3kpa(160/100mmHg) 心脏病,心功能I-II级,心肌炎 后遗症,心律失常 心脏病,心功能III-IV级 房颤。先心（紫绀型） 肝病 胆内胆汁淤积症（ICP） 急性肝炎或慢性肝炎 重症肝炎 急性脂肪肝 肾病 肾炎伴肾功能轻度损害 肾炎伴肾功能重度损害 呼吸道疾病 肺结核稳定性 肺结核活动性、哮喘 开放型肺结核、粟粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全 血液病 中度贫血 （6克Hb8克） 重度贫血(Hb6克) 血小板5万 再障血小板2万 内分泌病 甲亢、糖尿病不需用药者 甲亢、糖尿病需用药者 甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 肿瘤 子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm 恶性肿瘤 其它 偶发癫痫 癫痫需药物控制 自身免疫