心脏瓣膜病的介入治疗.ppt

心脏瓣膜病的介入治疗 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） 发展简史： 1984年日本INOUE首创的介入治疗 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） PBMV原理： 借助球囊扩张的机械力，使瓣叶交界部分的粘连结构分离 、非交界部瓣叶的延伸及轻微撕裂 ，从而使瓣口面积扩大，恢复心脏的有效血液循环。 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） PBMV禁忌症： 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动脉瓣病变 →左心室扩大 左心房有新鲜血栓 风湿活动，3个月内 PBMV术的优点 创伤小 痛苦少 不输血 不开胸 不全麻 恢复快 可重复 住院时间短 不需长期服 用抗凝药 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） 基本操作方法： 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） Inoue球囊系统 ： Inoue球囊系统由球囊导管及其附件构成。附件包括：左心房导丝、扩张器、球囊延伸器、二尖瓣导向探条、专用注射器及卡尺等6部分 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） Inoue球囊技术的操作要点： 房间隔穿刺 送入左心房导丝 扩张皮肤入口处和房间隔穿刺处 送入Inoue球囊导管 引导Inoue球囊导管通过二尖瓣口 扩张狭窄的二尖瓣口－逐步递增扩张技术 球囊导管的撤出 Inoue 球囊技术基本操作步骤示意图 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） * LOGO 传统的瓣膜病介入治疗 经皮二尖瓣球囊分离术 经皮肺动脉瓣球囊成型术 经皮主动脉瓣球囊成型术 不同种类的瓣膜病介入治疗技术均 在我国具有广泛的临床应用 Surgery(MC) PBMV后 超声心动图(UCG) 测量二尖瓣口面积(MVA) 1. 5cm,血液动力学检查二尖瓣跨瓣压差 1. 07kPa 适应症 中、重度单纯MS ,瓣膜无明显变形,无钙化,无瓣膜下结构异常; 无二尖瓣关闭不全(MI) ; 左房无血栓; 有明确的临床症状而无风湿活动。 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） Inoue球囊技术 聚乙烯球囊技术：单球囊、双球囊 聚乙烯单球囊法 Inoue单囊法(IB) 双囊法(DB) 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV） 肺动脉瓣球囊成型术 经皮肺动脉瓣狭窄球囊成形术是最早开展的心脏介入之一 单纯的先天性肺动脉瓣狭窄球囊成形术的近期及远期效果是瓣膜成形术中最好的，已经替代了外科手术 主动脉瓣球囊成型术 先天性主动脉瓣狭窄球囊成形术的效果与外科手术相仿，是处理儿童和青少年先天性主动脉瓣重度狭窄的标准方案 成人获得性主动脉瓣狭窄球囊成形术疗效很少能维持超过1年，球囊成形术并不能给患者带来生存率的改善 瓣膜病介入治疗的热点 经皮主动脉瓣 置换术 重度主动脉瓣狭窄 重度肺动脉瓣反流 经皮肺动脉瓣支架植入 二尖瓣反流 经皮二尖瓣关闭不全介入 经导管主动脉瓣置入术（TAVI） 2002年由Alain Cribier成功施行第一例严重AS的经导管植入主动脉瓣。 ←球囊扩张式： Edwards Sapien Valve ? 自展式:Core Valve ?→ 两种常见的经导管置换的人工瓣膜 经导管主动脉瓣置入术（TAVI） 经皮瓣膜治疗新技术、新进展 两种不同的植入途径 经导管主动脉瓣置入术（TAVI） 经皮瓣膜治疗新技术、新进展 经导管主动脉瓣置入术（TAVI） 目前上海中山医院已使用该装置完成1例 经皮肺动脉瓣植入（PPVI) PPVI由Philipp Bonhoeffer于2000年首次报道 全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣 绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道 Bonhoeffer瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱合金支架上，使用球囊扩张植入，需22F输送鞘。 经皮肺动脉瓣植入（PPVI) 经皮二尖瓣关闭不全介入治疗 近年来逐渐探索而发展 多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科瓣膜修复各种术式的原型 利用器材缩小二尖瓣环 植入器材改变心室或心房大小。 经导管“夹合”或缝合瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣而减少反流 经冠状窦瓣环成形或修复 用两端带支架的“桥”，先释放并打开固定于冠状静脉（心大静脉）远端的1个支架，收紧“桥”使MV环缩小后释放且打开近端支架使“扎”住MV环的“桥”得以固定 经皮二尖瓣关闭不全介入治疗 Edwards， The MONARC? System 经冠状静脉窦途径瓣环环缩 经皮二尖瓣关闭不全介入治疗 经皮二尖瓣尖夹合－瓣膜二孔化 经皮二尖瓣关闭不全介入治疗 使用装置 操作示意图： 经皮二尖瓣关闭不全介入治疗 操作过程X线表现 经皮二尖瓣关闭不全介入治疗 *