废用性骨质疏松诊断与治疗.pptVIP

* * 这是一个随机，双盲，安慰剂对照的临床试验。研究共纳入了260名患者，其中229名患者完成研究。 229名接受不同的术式治疗，其中99名急性髋部骨折的患者（大于或等于65岁）进行了螺旋钉或髓内钉固定术，术后被随机分成两组：安慰剂组47人，鲑鱼降钙素组52人，用药3月。术后3个月予X线观察骨折融合情况。 * 这是该项研究的一个结果，在用药三个月时， X线检查结果显示：降钙素组髋部骨折病人骨折愈合率是84％，安慰剂组为63％，p＝0.029。这一结果提示鲑鱼降钙素有效促进髋部骨折的愈合。根据是否出现2维X－线骨折线来判断骨折的愈合情况。 * 此外，术后3个月降钙素组的病人转子骨折愈合百分比是87％，安慰剂组为63％，p＝0.026。这一结果证明鲑鱼降钙素对转子骨折是有益，可以促进转子骨折的愈合。 * * * 骨形成 骨吸收 骨质疏松是由多种因素引起的破骨细胞调节异常，导致骨吸收大于骨形成。 骨形态和力学特性的维持依赖于骨形成和骨吸收之间的动态平衡 骨质疏松发病机理 * Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 补充钙和维生素D只是防治骨质疏松症的“基础措施”，如果不能维持骨形成和骨吸收的平衡，补再多的钙也会流失！！！ * 19 ~ 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg 正常人每天摄入多少钙合适？ 摘自：美国国立卫生研究院(NIH) * 中国人钙摄入量的调查结果 作者 时间 地区 性别 摄入量 人数 Ca(mg/d) Keyou Gu(1) 1992~ 30cities﹠ F/M 405 94749 1994 provinces Yinfeng Hu(2) 1992~ Beijing F 368 250 1993 Xihe Zhao(2) 1993~ Beijing F 320 391 1994 1.Keyou Ge,et al ACTA Nutrimenta Sinica 17(2):123 !995 2.Xi-he Zhao,et al 9th Int. Symposium of WoCh Nutrition p71 Guangzhuo China 1994 * 钙尔奇D:碳酸钙加维生素D3,每片含元素钙600mg、维生素D3 125U 健骨钙片:每片含碳酸钙750mg, 元素钙300mg 葡萄糖酸钙:每片0.5g,含元素钙45mg,口服液1g/10mL含元素钙90 mg 1g=11支 巨能钙(L-苏糖酸钙):是由抗坏血酸、过氧化氢、碳酸钙为原料合成的钙剂,含钙量为80mg/片 乐力胶囊(氨基酸螯合钙):,1000mg/粒,含元素钙275mg 肾骨胶囊（深海野生牡蛎）：100mg/粒 1.常用钙制剂含钙量成分 * 无机钙和无机酸钙 含钙高，溶解度低，吸收差，生物利用度低，40%，胃肠刺激大 有机钙 配位键螯合，溶解度高，生物利用度高，90%,血钙水平稳定 * ——协调肌肉紧张，防止跌倒 ——帮助肠钙的吸收 2.维生素D及其衍生物 骨化三醇 骨化三醇 * 长期大量同时服用活性VD3和钙剂，可能导致高血钙、全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，我们需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 * 破骨细胞 成骨细胞 降钙素 雷诺昔芬，他莫昔芬 福善美 甲状旁腺素 抑制破骨细胞活性 缓解骨质疏松性骨痛 降低椎体骨折危险性，但对非椎体骨折？ 1.最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛 2.第一次注射需留院观察半小时 3.针剂止痛较鼻喷剂强 降低椎体骨折风险 降低乳腺癌发生风险 无降低髋部骨折风险降低的证据 主要用于绝经后妇女 增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症 特异性定位于骨重吸收表面被破骨细胞摄取， 抑制破骨细胞褶皱边缘的形成，抑制细胞活性 具有循证医学一切证据 骨质疏松治疗一线药物