广州第一人民医院脊柱外科主任医师温世锋博士讲述颈肩腰腿痛治疗方法.pptVIP

First postoperative X-ray (2001.11) First postoperative MRI (2001.11) Second postoperative X-ray picture (2002.3) Second postoperative MRI (2002.3) (2004.3)MRI Case 2M 78Y 双上肢无力，双侧拇指麻木21个月 后入路双开门椎管成形+前入路颈4、5椎体切除减压椎间植骨+钛板内固定术 Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9 Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9 Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9 Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9 Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9 Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 谢 谢 ! 广州市第一人民医院脊柱外科 二、腰腿痛的概述 腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松，腰肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发； 腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。 腰腿痛的预防及保健 1.锻炼腹部和腰背部肌肉。 腰腿痛的预防及保健 2. 选择适当的床垫。 腰腿痛的预防及保健 3.举重物时要保持正确的动作； 4.加强腿部力量锻炼； 5.保持柔韧性；  腰腿痛的预防及保健 6.注意保持正确的姿势 颈椎病的诊断标准 具有颈椎病的临床表现 影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生 影像学征象与临床表现相对应 单纯影像学检查不能作为诊断根据 脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic Myelopathy 以颈椎间盘退变为病理基础 经过一系列病理生理变化 包括相邻椎节后缘骨赘形成 引起脊髓及其血管和附属结构等刺激和／或压迫 出现不同程度的脊髓功能障碍 脊髓型颈椎病基本概念 脊髓型颈椎病的诊断标准 1．隐匿缓慢，进行性加剧病程 2．感觉运动功能障碍 3．括约肌功能障碍 4．脊髓受压影像学表现 双下肢麻木无力，行走步态困难 颈椎病的鉴别诊断 临床表现：1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 4.椎动脉型颈椎病 5.混合型颈椎病 鉴别诊断： 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉/交感神经型颈椎病 肩周炎、腕管综合征 引起脊髓压迫的疾病 引起眩晕的疾病 胸廓出口综合征 后纵韧带骨化（OPL） 冠脉供血不足 肌萎缩性侧索硬化症 ? 锁骨下动脉缺血综合征 神经根肿瘤 ? ? 脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤 病程 症状有明显缓解期 进行性加重 传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重 脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见 生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高 X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形、间距增宽 矢状径11~12mm 椎间孔扩大 颈髓膨大部肿瘤 与脊髓型颈椎病鉴别 肌萎缩侧索硬化症（ALS） 与脊髓型颈椎病鉴别 运动神经元性疾病，病因不明 无感觉障碍，疾病进展快 以手部小肌肉萎缩最明显 手呈鹰爪、平手 颈部肌肉同时受累，构音障碍 影像学检查正常 我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据: ①影像学资料: MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。 ②症状: 颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻木、乏力、躯体束带感等。 ③体征:肌张力增高、病理反射等。 Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people