实验诊断一院检验实习三 常见血液病骨髓细胞形态学.ppt

2. 不另作特殊分类的急性髓系白血病 (1) 未成熟型急性髓系白血病 骨髓中原粒细胞百分率大于或等于非红系细胞（NEC）的90%，原始细胞以下阶段少见。相当于FAB中的M1。 (2) 成熟型急性髓系白血病 骨髓中原始细胞百分率≥20%，可见中性粒细胞以下阶段，但骨髓单核系细胞＜20%，相当于FAB中的M2。 (3) 急性粒-单核细胞白血病 同时有粒细胞系和单核系早期细胞增生，骨髓中原始细胞百分率≥20%（包括幼单核细胞），此型相当于FAB中的M4。 (4) 急性原单核细胞和单核细胞白血病 此型相当于FAB中的M5 M5a 原始单核细胞≥0.80 M5b 原始单核+幼稚单核细胞 0.20~0.80 (5) 急性红白血病 骨髓涂片中有明显的红系细胞异常，此型相当于FAB中的M6， (6) 急性巨核细胞白血病 骨髓原始细胞≥20%，在这些原始细胞中至少50%为巨核系细胞。此型相当于FAB中的M7。 慢性髓（粒）细胞白血病 是一种原发于骨髓多能造血干细胞异常的骨髓增殖性肿瘤，并与定位于Ph染色体上的BCR-ABL1融合基因密切相关，t(9；22)(q34；q11)典型易位 【血象】以白细胞显著增多为突出表现，有时与骨髓象非常相似。嗜碱性粒细胞增多，是慢粒的特征之一。 【骨髓象】：粒系极度增生，以中性中幼粒、晚幼粒增多为主。 慢性粒细胞白血病 CML 【血象】 RBC和Hb早期正常，贫血逐渐加重，多为正细胞正色素性贫血。WBC显著增高，分类以中性中幼粒及以下各阶段细胞为主。嗜碱性粒细胞增多(10%-20%)。PLT早期增多或正常，晚期减少。 【骨髓象】 有核细胞增生极度活跃。粒细胞系极度增生，以中性中、晚幼粒为主，原粒和早幼粒易见(原粒＜10%)。红细胞系早期增生，晚期受抑制，各阶段幼红细胞减少。巨核细胞早期正常或增多，晚期减少。巨核细胞体积较小，多为成熟型。骨髓可发生轻度纤维化。90%病体有ph染色体。 CML CML CML 慢性淋巴细胞白血病 CLL 【血象】 RBC和PLT减少为晚期表现，白细胞总数增多，但一般达不到慢粒程度，通常在(30 - 200) ×10９/L之间。分类大多数为成熟的小淋巴细胞，≥60%，篮状细胞增多。PLT早期正常，晚期减少。 【骨髓象】 增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞系高度增生，占40%以上，以成熟小淋巴细胞为主，原始和幼稚淋巴细胞少见，易见篮状细胞；粒、红两系细胞均明显减少，晚期巨核细胞减少甚至缺如。慢淋晚期时，可发生急性变。 慢性淋巴细胞白血病 CLL 骨髓涂片中淋巴系细胞显著增生，以分化较好的白血病性淋巴细胞为主，＞40%甚至高达90%以上。 CLL ALL 篮细胞 ALL各亚型细胞形态学特征 形态学特征　　　 Ｌ１　　　　　　　　　 Ｌ２　　　　　　　　　 Ｌ３ 　 细胞大小　　小细胞为主，大小较一致　　　大细胞为主，大小不一致　　　大细胞为主，较一致 　 核染色质　　较粗，每例结构较一致　　　　较疏松，每例结构较不一致　　呈细点状均匀 　 核形　　　　规则，偶有凹陷或折叠　　　　不规则，凹陷或折叠常见　　　较规则 　 核仁　　　　小而不清楚，少或不见　　　　清楚，一个或多个　　　 明显，呈小泡状 　 胞浆量　　　　少　　　　　　　　　　　　不定　　　　　　　　　　　　较多 　 胞浆嗜碱性　　轻或中度　　　　　　　　　不定，有些细胞深染　　　　 深蓝 　 胞浆空泡　　　不定　　　　　　　　　　　不定　　　　　　　　　　　　常明显，呈蜂窝状 ALL-L1 ALL-L2 ALL-L3 ALL各亚型细胞形态 急性髓细胞白血病（AML） 1.急性粒细胞白血病 (acute myeloblastic leukemia，AML) 2.FAB分型 M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：原始粒细胞白血病未分化型 M2：原始粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 (APL) M4：粒-单核细胞白血病 (AMMOL) M5：单核细胞白血病 (AMOL) M6：红白血病 (erythroleukemia, EL) M7：巨核细胞白血病 (AMKL) 急性髓细胞白血病（经典的FAB分型） M1 原始粒细胞≥0.90，下阶段细胞少见 M2 M2a原始粒细胞≥0.30