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PAGE PAGE 1 通信信息网络系统集成企业资质申请表 申报单位 （公章） 申报日期 中华人民共和国工业和信息化部制 一、企业基本情况 企业名称 企业注册地址 企业详细地址 联系电话 邮政编码 主管部门 成立时间 经济性质 注册资金(万元) 原有资质等级 原证书编号 通信（集） 营业执照号 从 业 人 员 情 况 企业从业人员总数 人 初级及以上职称技术以及经济管理人员总数 人 其中： 通信相关专业高级工程师 人， 其他高级职称人数 人 通信相关专业工程师 人， 其他中级职称人数 人 通信相关专业助理工程师 人， 其他初级职称人数 人 初级以上经济系列职称人数 人 获得安全生产管理人员资格A类 人， B类 人， C类 人 获得通信概预算资格人数 人 法定代表人情况 姓名 职务 职称 二、企 业 负责人 简 历 姓 名 性 别 出生年月 贴1寸彩色 照片 职 务 职 称 最高学历 毕业院校 毕业时间 毕业专业 身份证号 安全生产考核合格证书编号 从事通信建设工作经历 年 联系电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页。 本人签字 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写 三、企业技术负责人简历 姓 名 性 别 出生年月 贴1寸彩色 照片 职 务 职 称 最高学历 毕业时间院校 毕业时间 毕业专业 身份证号 安全生产考核合格证书编号 从事通信建设工作经历 年 联系电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页 本人签字 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写 四、企业有职称的工程技术和经济管理人员情况 序号 姓名 性别 职称 安全生产考核证书编号 通信建设工程概预算资格证书编号 出生年月 从事通信建设年限 毕业院校、 毕业专业 毕业时间 身份证号 A类 B类 C类 五、企业技术装备概况 序号 设备名称 规格型号 数 量 主要性能 备注 六、业绩情况一览表 序号 项目名称 开工 时间 竣工 时间 工程规模 投资额（万元） 合同额（万元） 质量情况 建设单位 施工单位 设计单位 监理单位 七、企业简介 八、企业组织机构框图 九、企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人： （签名） 年 月 日 （企业公章） 年 月 日 十、申请、审批意见 企业申请 等级 申请等级 签字（盖章） 年 月 日 企业上级主管部门意见 审批单位 签字（盖章）