工 字型减压术在脊髓型颈椎病前路手术中临床应用.ppt

“工” 字型减压术在脊髓型颈椎病前路手术中的临床应用 脊髓型颈椎病﹙CSM﹚特点 压迫物主要来自前侧。 后纵韧带增生肥厚，部分钙化，粘连严重。 脊髓受压变性。 经常多间隙同时发病。 前路减压术是主要手段。 手术风险大。 手术并发症多。 多间隙CSM常用的前路手术方法 1、前路椎体次全切减压植骨内固定术 优点 ： 减压彻底，节省手术时间。 缺点： 前、中柱破坏大，椎体后壁完全切除，植入物易脱入椎管内，稳定性差。 2、经椎间隙减压植骨内固定术 优点：椎体保留，颈椎稳定性好，植骨易融合。 缺点 ：手术时间长，严重间隙减压时损伤脊髓。 3、保留椎体后壁次全切减压植骨内固定术（2001年袁文教授） 优点 ：保留中、后柱，稳定性好，植入物牢固。 缺点：分间隙减压，狭窄严重减压易伤脊髓。 如何寻找一种理想手术方式？ 自2011年我们设计了一种新型手术减压方式 “工” 字型减压术 “工”字型减压术的设计理念 CSM压迫物→突出的椎间盘、增生肥厚的后纵韧带及椎体后缘增生骨赘。 前路减压位置→椎间隙及其上下缘。 保留椎体后壁次全后→狭窄轻间隙减压→沿椎体后壁开一2~4mm骨槽至狭窄重间隙→将其彻底减压→形成一“工”字型减压区。 不同减压方式横断面图 不同减压方式减压图 病例总结 本组15例，男9例，女6例；年龄33～57岁，平42．1岁。 病程1～35个月，平均7.2个月。 临床表现：有脊髓症状14例，有神经根症状1例。影像资料：X线表现为颈椎生理曲度消失或后凸畸形，受累节段不同程度的椎间隙变窄、椎间关节退变及椎体后缘骨质增生明显。 MRI检查其中13例两节间盘突出， 2例三节间盘突出。CT检查椎间隙后缘无骨化者3例，轻度骨化者4例，明显骨化者8例。 。 a b c 图1 CT扫描显示：a 术前椎间盘突出，椎管明显狭窄。 b 术后人工椎体及钛板植入良好，减压彻底。 c 术后3个月复查椎体开槽及植入物位置良好。 结果 本组15例 手术时间60～110 min，平均95 min； 出血量100～230 ml，平均130 ml,术中、术后均未输血。术后无血肿、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症出现。 神经症状无加重。 随访时间6～15个月，平均8．3个月。 植骨在术后12～16周骨性融合。 术后恢复的椎间高度未再丢失。 颈椎生理曲度良好，内固定无折断、松动现象。 神经功能均有不同程度恢复，末次随访平均JOA评分改善率92.3％。 典型病例 徐某，男，35岁，双手麻木2年余。 诊断 ：CSM 术前、后3、6CT平扫 术后6个月CT重建 术式优点 ①减压彻底；减压部位→椎间隙及其上下 扩大减压→椎体后壁开槽 ②操作安全快捷； 椎体次全切→术野显露清楚，操作空间大； 减压甴轻至重→安全操作，节省时间。 ③植入物牢固；部分后壁阻挡→防止脱落 →避免挤压脊髓。 ④提高愈合率；部分后壁→血供+接触面→防止假关节。 ⑤增加稳定性；椎体后壁+双侧壁+上下终板+钢板螺钉→框架结构→即刻稳定→防止内固定松动、断裂。 ⑥减少并发症；创伤小→出血少→手术时间短→牵拉时间短→术后吞咽不适、喉头水肿等并发症减少。 操作注意事项 ①严格掌握手术适应证。 手术减压两个间隙以上。 椎体后缘有明显骨赘者。 椎间隙狭窄明显、经椎间隙减压困难者。 ②椎体后壁保留2～3mm。 太厚，植入物嵌入深度不足。 太薄，影响后壁的阻挡和支撑力。 ③椎体骨槽大小合适，后壁骨槽宽度﹙2～4mm ）。 植入紧密→增加植骨接触面→避免两壁及后壁骨折。 ④合理操作 开槽后→合适的植入物→减压 →减少出血时间。 ⑤彻底减压 狭窄轻→重；开槽→切除增生后纵韧带。 谢谢大家！ * 减压彻底。 节省手术时间。 出血少。 颈椎稳定性好。 医源性脊髓损伤少。 术后并发症少。 *