颅内感染诊疗策.pptVIP

细菌性脑膜炎患者抗菌治疗推荐剂量 抗菌药物 一日总量（给药间隔） 新生儿，按天计算 婴幼儿 成人 0～71 8～281 阿米卡星2 15～20mg/kg(12) 30mg/kg(8) 20～30mg/kg(8) 15mg/kg(8) 氨苄西林 150mg/kg(8) 200mg/kg(6～8) 300mg/kg(6) 12g(4) 氨曲南 --- --- --- 6～8g(6～8) 头孢吡肟 --- --- 150mg/kg(8) 6g(8) 头孢噻肟 100～150mg/kg（8～12） 150～200mg/kg(6～8) 225～300mg/kg(6～8) 8～12g(4～6) 头孢他啶 100～150mg/kg(8～12) 150mg/kg(6～8) 150mg/kg(8) 6g(8) 头孢曲松 --- --- 80～100mg/kg(12～24) 4g(12～24) 氯霉素 25mg/kg(24) 50mg/kg(12～24) 75～100mg/kg(6) 4～6g(6)3 环丙沙星 --- --- --- 800～1200mg(8～12) 加替沙星 --- --- --- 400mg(24)4 细菌性脑膜炎患者抗菌治疗推荐剂量 庆大霉素2 5mg/kg(12) 7.5mg/kg(8) 7.5mg/kg(8) 5mg/kg(8) 美洛培南 --- --- 120mg/kg(8) 6g(8) 莫西沙星 --- --- --- 400mg(24)4 奈夫西林 75mg/kg(8～12) 100～150mg/kg(6～8) 200mg/kg(6) 9～12g(4) 苯唑西林 75mg/kg(8～12) 100～150mg/kg(6～8) 200mg/kg(6) 9～12g(4) 青霉素 0.15mU/kg(8～12) 0.2mU/kg(6～8) 0.3mU/kg(4～6) 24mU(4) 利福平 --- 10～20mg/kg(12) 10～20mg/kg(12～24) 600mg(24) 妥布霉素2 5mg/kg(12) 7.5mg/kg(8) 7.5mg/kg(8) 5mg/kg(8) 复方新诺明6 --- --- 10～20mg/kg(6～12) 10～20mg/kg(6～12) 万古霉素7 20～30mg/kg(8～12) 30～45mg/kg(6～8) 60mg/kg(6) 30～45mg/kg(8～12) 细菌性脑膜炎患者辅以地塞米松治疗有何意义？ 动物感染模型：细菌性脑膜炎发病过程中，蛛网膜下腔的炎症反应是导致损伤和死亡的主要因素。炎症反应的减弱可有效改善细菌性脑膜炎患者病理生理学改变。 临床实验：已有5项关于成人使用地塞米松效果的实验发表。 一项回顾性的、随机的、安慰剂对照的、双盲的、多中心的实验提供了成人细菌性脑膜炎患者应用地塞米松的重要数据。 总计301例成年患者（年龄≥17）随机接受地塞松（10mg，q6h，4d）或安慰剂，在第1次抗菌药应用前15～20分钟给予。8周后，地塞米松组后遗症（15%对25%，P=0.03）和死亡（7%对15%，P=0.04）的百分率显著较低。 肺炎球菌脑膜炎患者中，使用地塞米松的患者受益是明显的，后遗症（26%对52%，P=0.006）和死亡（14%对34%，P=0.02）的百分率较低。 其它致病菌的脑膜炎亚群则没有这种情况，而且病例数也很少。在所有患者中，地塞米松在按GCS评分为中至重度疾病患者中显示有更大益处。 怀疑或证实有肺炎球菌脑膜炎的成年患者应使用地塞米松（0.15mg/kg，q6h，2～4d，在抗菌药第1次给药前10～20分钟用药，或者至少同时应用）（A-1）。一些专家仅推荐中、重度患者（GCS≤11）使用地塞米松。 建议 CSF分流术后继发细菌性脑膜炎，是否需要脑室内注射给药？ 对分流术后感染难于彻底清除或不宜拔管的患者，有必要通过脑室穿刺或分流器储液池直接把抗菌药注入脑室。 美国食品药品监管局未批准任何抗菌药物用于脑室内注射，适应症也无法确切定义。 脑室内注射给药 抗菌药物 每日用量（mg） 万古霉素 5～201 庆大霉素 1～82 妥布霉素 5～20 阿米卡星 5～503 多粘菌素B 54 多粘菌素E 10 奎奴普丁/达福普汀 2～5 替考拉宁 5～405 注：尚无资料提供脑室内注射抗菌药物的确切剂量。 1. 大多数研究应用10mg或20mg； 2. 一般婴幼儿日剂量1～2mg，成人4～8mg； 3. 常用日剂量为30mg； 4. 幼儿每日2mg； 5. 一项研究中每48～72小时给药5～10mg。 细菌性脑膜炎患者重复腰穿的指征有哪些？ 细菌性脑膜炎患者抗菌治疗临床效果较好时，再次的CSF分析以便证实