颅内和椎管内血管性.pptVIP

临床表现 颅内杂音 机器轰鸣 连续性 突眼 充血、肿胀 眼球搏动 眼球运动障碍 三叉神经症状 眼底征象 治 疗 保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗死和鼻出血 介入神经放射 首选 手术 脑卒中的外科治疗 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack, TIA) 可逆性缺血性神经功能障碍(reversible ischemic neurological deficit ,RIND) 完全性卒中( complete stroke, CS) 出血性卒中 基底节、脑干、小脑、 丘脑、脑室出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作（TIA) 症状持续时间短 反复发作 自行缓解，不留后遗症 可逆性缺血性神经功能障碍（RIND) 功能障碍24h 可逆性 可有小梗死灶 完全性卒中（CS) 意识障碍 明显的梗死灶 功能障碍不能恢复 颈内动脉缺血 椎动脉缺血 肢体运动、感觉障碍，失语 单眼短暂失明，意识障碍少 眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳、吞咽障碍 诊 断 脑血管造影(DSA) CT MRI 经颅多普勒超声（TCD） 脑血流量测定 65岁女性患者，DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。 大脑中动脉闭塞表现 主干阻塞：对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）； 额中回后部损伤： 失写症； 颞上回后部损伤： 感觉性失语症。 书写中枢 听觉性语言中枢 缺血性脑血管病的外科治疗 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA) 1951年美国Spence首先开展； 美国年手术量10万例，2004年20万例 颅内外动脉搭桥（旁路移植术） STA-MCA吻合术 1967年瑞士苏黎世Yasargil 美国伯灵顿Donaghy 去骨瓣减压术 颈动脉内膜剥脱术（CEA） 欧洲颈动脉手术实验(ECST） 北美有症状颈内动脉剥脱实验（NASCET) 退伍军人事务部合作研究计划（VACS) 颈动脉狭窄70%, 有症状患者，显著优于药物治疗 颈动脉狭窄50%, 未显示优于药物治疗 狭窄程度50-69%，手术优于药物治疗 外科治疗 颈动脉内膜切除术 介入治疗 颅外－颅内动脉吻合术 出血性脑卒中 多发于50岁以上； 既往高血压动脉硬化史； 突然意识障碍、偏瘫； 多见于基底节区； 及时CT检查； 部分需要手术 外科治疗 清除血肿 解除脑疝 降低病死率和病残率 谢 谢 大 家 * 郑州大学第二附属医院神经外科 陶胜忠 颅内和椎管内血管性疾病 脑动脉概述 颈内动脉系 椎-基底动脉系 大脑动脉环 脑动脉的两个系统来源 颈内动脉系 端脑前2/3 间脑的前部 椎基底动脉系 端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑 颈内动脉 发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。 主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内动脉 大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面 发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。 脑血循的正中矢状面观 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面 发自颈内动脉进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。 脑血循的外侧面观 大脑中动脉 椎－基底动脉系 椎动脉 　小脑后下动脉 　脊髓前、后动脉 基底动脉 　小脑上动脉 　小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉 颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。 意义 是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。 大脑动脉环（Willis环） 大脑动脉环（Willis环） 组成 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉 自发性蛛网膜下腔出血 （ Subarachnoid hemorrhage, SAH) 各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔； 70-80%属于外科范畴; 概念 分类 自发性SAH 外伤性SAH 颅内动脉瘤 脑（脊髓）血管畸形 动脉硬化 脑底异常血管网症 颅内肿瘤卒中 血液病