高热惊厥地查房.ppt

护理查房 儿科 概述 惊厥是指全部或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。它是儿科常见的急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、脑瘤等。 病因 发病机制 惊厥是一种暂时性神经功能紊乱。因小儿大脑发育未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。 临床表现及特点 临床表现 临床表现 病例分析 病人介绍：9床 女 3岁 因“咳嗽7天，发热半天，抽搐1次”于2016年3月27日 11：33入院 现病史：患儿7天前在无明显诱因下出现咳嗽，阵发性有痰不易咳出，家长予口服药物治疗，效果不佳，今日上午患儿出现发热，体温不详，家长未在意，约1小时前患儿突然抽搐一次，表现为双眼上翻，四肢强直，呼之不应，约2-3分钟后患儿惊止，急来我院，立即予“复方氨林巴比妥1ml、苯巴比妥钠75mg”肌注后，拟“支气管肺炎，抽搐待查”收入我科。 既往史：无 诊断：热性惊厥 支气管肺炎 实验室检查 3.27 血RT 白细胞：10.19*10^9/L 中性粒细胞百 分比:58.9% 3.27 血生化示正常，大小便常规示正常 3.27 脑电图，头颅CT未见明显异常 3.28 胸片显示支气管肺炎 3.30 血常规示：白细胞1.39*10^9/L，中性粒细胞百分比:47.5% 病情演变 患儿因“咳嗽7天，发热半天，抽搐1次于11：33入院，T：38.7℃，患儿突然抽搐一次，表现为双眼上翻，四肢强直，呼之不应，约2-3分钟后患儿惊止，急来我院，门诊立即予“复方氨林巴比妥1ml、苯巴比妥钠75mg”肌注，医嘱予以吸氧，抗感染，化痰，苯巴比妥口服等对症处理，嘱家属多喂水，辅以物理降温，复测T37.4℃。 患儿今日体温仍有发热，体温波动在38.5℃-39.2℃， 治疗上今予以头孢西丁+阿奇霉素抗感染，单磷酸阿糖腺苷抗病毒及对症处理，苯巴比妥片预防惊厥，医嘱予以胸片检查显示支气管肺炎。 病情演变 患儿今日体温仍有发热，最高体温38.7℃，病情好转，医嘱继续给予同前治疗。 患儿今日体温正常，咳嗽较前好转，嘱其家属多喂水，保持呼吸道通常，指导其有效的拍背，促进排痰，继观。 P1 有窒息的危险-与高热惊厥有关（3.27 11：33） I1：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 I2：床边备吸痰器，吸痰prn I3：及时清除口腔异物及分泌物 I4：吸氧 O：住院期间未发生窒息（4.2） P2：体温升高-与感染有关（3.27 11:33 ） I1：给予松解衣被，温水擦浴，降温贴敷于头部 I2：遵医嘱予以退热药物治疗 I3：遵医嘱予以抗感染治疗 I4：q4h测体温，监测体温变化 O：患儿3.29日后体温稍好转 P3：清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过多有关（3.28 10：00） I1：患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。 I2：指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打 I3：遵医嘱用药，告知药物作用及副作用。 I4：做好随时吸痰准备。 O：患儿3.30咳嗽较前好转。 P4：急性意识障碍-与惊厥发作有关（3.27 11:35） I1:医嘱予以吸氧对症处理 I2:平卧或侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅 I3:加强生活护理,保持床单位清洁 I4:加强巡视病房，加强陪护，监测病情变化 O:患儿抽搐缓解后意识渐正常，3.28日后至今未发生意识障碍 P5:有受伤的危险-与抽搐、意识障碍有关（ 3.27）  I1：拉起床边护栏，必要时使用约束带约束四肢，移开可能伤害患儿的物品 I2：惊厥发作时，勿强力按压或牵拉患儿肢体 I3：发作时及时通知医生予以对症处理 I4：加强陪护 O：患儿在住院期间未发生受伤（4.2） P6：恐惧、知识缺乏 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关（3.27） I1：予以疾病知识宣教 I2：予以用药知识宣教 I3：加强心理护理，多与患儿家属沟通 O:3.30日患儿家属能基本说出该病的相关知识，紧急处理方法，焦虑明显减轻 p7 :潜在并发症：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。  I1：密切观察病情变化，减少各种不必要的刺激 I2：密切观察生命体征变化，高热及时予以处理。 I3：遵医嘱用止痉药，若出现脑水肿早期症状及时通知医生，遵医嘱