临床输血指征.docVIP

临床输血指征简表 血制品 名称 手术科室 非手术科室 合理输血理由 不合理输血理由 合理输血理由 不合理输血理由 红细胞 1、血红蛋白﹤70g/L；2、血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定。 1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量 1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.2；2、若有严重心肺功能障碍，按病情需要输注。 血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.2，无缺氧症状。 新鲜冰冻血浆（FFP）及普通冰冻血浆 1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。 1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现 1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 血小板 1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。 1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在（50-100）109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或10U） 1、血小板10-50×109/L，伴有出血；2、血小板﹤5×109/L，应立即输血小板。 1、血小板﹥50×109/L时输血小板；2、血小板﹤5×109/L，未立即输血小板；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或10U） 冷沉淀 1、纤维蛋白原﹤0.8g/L 1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、量不足（﹤1.5单位/10kg） 1、治疗甲型血友病；2、纤维蛋白原﹤0.8g/L。 1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、乙型血友病；4、量不足（﹤1.5单位/10kg） 输血指征参考标准 ? 一、红细胞（14岁的成人标准） ? 内科： ? ◆Hb60g/L或Hct0.20，慢性贫血患者 ? ◆Hb70g/L或Hct0.22，急性贫血患者 ? ◆Hb70~100g/，伴有： ? 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、70岁高龄） ? 代谢率增高（高热、严重感染） ? 严重缺氧（晕迷、各种休克） ? 消化道活动性出血 ? 外科： ? ◆ Hb70g/L或Hct0.22，扩容后病情稳定 ? ◆Hb70~80g/L，择期手术前输血 ? ◆Hb70~100g/，伴有： ? 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） ? 伤口创面伴持续性出血，DIC ? 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、65岁高龄） ? 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） ? 代谢率增高（高热、严重感染） ? △特别说明： ? ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ? ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ? ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ? ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； ? ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： ? ●关于检测误差，判定标准可放宽+10% ? 二、冰冻血浆 ? ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ? ⑵DIC急性期； ? ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ? ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ? ⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ? ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 ? △特别说明： ? ●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 ? ●非血浆输注适应征： ? ★烧伤外科早期＜24h＝复苏扩容； ? ★血液稀释，但出血量＜70%血容量； ? ★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； ? ★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 ? ★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； ? 三、血小板 ? 内科： ? ◆血小板计数＞50×109/L，不输血小板 ? ◆血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 ? ◆血小板计数＜5×109