扑朔迷离何去何从来自1例脊柱关节炎患者思考.pptVIP

四联抗结核治疗5个月后，结核中毒症状消失，调整结核药后口服2个月，症状缓解不明显 * 腰椎X线：部分椎体缘均见不同程度唇刺状骨质增生 * 双侧骶髂关节面硬化，关节间隙模糊消失，关节面下可见虫蚀状骨质破坏 * 安徽省太和县医院 * 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺口服5个月 * 四联抗结核药1年后 四联抗结核药2年以后 H：异烟肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺 * 扑朔迷离 何去何从 --来自1例脊柱关节炎患者的思考 山西大医院 风湿免疫科 马 丹 病例 患者柳×，男，41岁 主诉：腰背痛12年，臀区痛2年，加重2月 2015-4-21入院 发病经过—3个阶段 发病初（2003年） 2013年2月 2015年2月 腰背痛，劳累后加重 无夜间痛、翻身困难 无臀区痛、大腿根痛、胸肋关节痛及足跟痛 考虑“腰椎间盘突出症” 间断口服“止痛药” 时轻时重 腰背痛加重，臀区痛 活动后减轻，休息后加重 低热、乏力、盗汗 ESR升高 HLA-B27（+） T-spot（+） 腰椎MRI：L2-3异常信号 多家医院 AS：SASP、NSAIDs 腰椎结核：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺口服 结核中毒症状消失 关节症状时有反复 腰背痛、臀区痛 活动后减轻，休息后加重 腰椎MRI：T12、L1异常信号；L2、L3脂肪沉积 某结核病医院 对氨基水杨酸异烟肼 利福喷丁、吡嗪酰胺 左氧氟沙星 症状缓解不明显 无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛 无外周关节肿痛，无双眼发红、鳞屑样皮疹等 外祖父患“肺结核”，有结核病接触史 查体：脊柱生理弯曲尚存在，三向活动受限，T12-L2棘突压痛（+）双侧“4”字试验（+），枕墙距3cm，胸廓活动度3.5cm，弯腰指地距40cm，Schober试验2cm 辅助检查 ESR：26mm/h、CRP：6.26mg/L HLA-B27（+） 结核抗体（-）、胸部CT：未见异常 日期 淋巴细胞培养+干扰素A （SFCs/2.5×105PBM6） 淋巴细胞培养+干扰素B （SFCs/2.5×105PBM6） 2013-9-23 120↑ 60↑ 2015-4-22 17↑ 18↑ 2013-4-6 安徽省阜阳市第二人民医院 2014-4-20，山西武警总院 2015-4-21，我院 2014-4-20 山西武警总院 （2013-2-26，安徽省太和县医院）1. L2、3椎体异常，椎体结核可能2. T10、L2椎体前缘异常信号，强直性脊柱炎待排3. L4-5椎间盘轻度突出 T2 T2压脂 T1 四联抗结核5个月后（2013-7-19，山大一院）L2、3椎体局部片状信号考虑终板退变可能性大T1、T2均为高信号，脂肪沉积 T1 T2 四联抗结核1年后 （2014-2-24，山西武警总院） T12、L1骨髓水肿 L2、L3脂肪沉积 T1 T2 T2压脂 四联抗结核2年后（2015-2-10，山西省中医附属医院）1.腰椎退行性改变2.符合AS表现3.T12-L1椎间盘突出4.T12、腰椎多发异常信号灶，结核不除外T12、L1骨髓水肿L2、L3脂肪沉积 T1 T2 T2压脂 T2 T1 骶髂关节MRI T2压脂 （2015-3-17，太原结核病医院）腰椎CT1. T12、L1椎体骨质密度增高伴低密度骨质破坏2. 腰椎“竹节状脊柱”改变，考虑AS可能 （2015-3-17，太原结核病医院）腰椎CT：T12-L1 （2015-3-17，太原结核病医院）腰椎CT：L2-L3 诊断标准---1984年修订的纽约标准 临床标准 ① 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 ② 腰椎在额状面和矢状面活动受限 ③ 胸廓活动度低于同年龄、性别的正常人 放射学标准 双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级 诊断 肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴临床症状 诊断：AS 结核 AS累及脊柱 AS Andersson 病变 问题一、椎体病变？ 脊柱结核? 有结核病接触史 结核中毒症状 ESR升高 T-spot明显高于正常 日期 淋巴细胞培养+干扰素A （SFCs/2.5×105PBM6） 淋巴细胞培养+干扰素B （SFCs/2.5×105PBM6） 2013-9-23 120↑ 60↑ 2015-4-22 17↑ 18↑ 四联抗结核治疗5个月后，结核中毒症状消失，调整结核药后口