气管插管流程.docVIP

插管前准备 手术日 1．设备检查?常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。 2．麻醉与急救药品准备? 根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等，此外做好急救药品，如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。 3．气管插管用具准备? 通常要准备面罩、喉镜、气管导管、表面麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等，考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道，经鼻明视插管时要进一步准备Magill插管钳，预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜等。 气管内插管 1．病人核对?气管插管前需核对病人信息和拟施手术部位（与巡回护士核对并签名在护理记录单）、最后一次进食时间、麻醉前用药执行情况、麻醉器具和药品的最后核对。 2．诱导前准备?按标准监测连接心电图（Ⅱ、 V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，开放外周静脉通路，根据病人病情需要进行有创动脉血压、体温和尿量监测。面罩预给氧 3 min。 3．插管前准备?插管前检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型，选择合适喉镜形状和镜片大小，检查光源，做好解释（如意识清醒），取得合作，清洁口鼻，除去假牙。 4．麻醉诱导?按照体重个体化给药，根据不同病情酌情选择镇痛、镇静、肌松药。 5．经口明视气管内插管 按规范化操作流程进行气管内插管。确认气道导管位置是否正确：包括检查PETCO2波形，听诊两肺呼吸音是否对称等。 气管插管护理 定期吸痰、口腔清洁。 气管插管保留时间不要超过2周，如需要行气管切开。 执笔：包士菎 插管前准备 设备检查 □?? ?麻醉机 □?? ?气管插管用具 □?? ?吸引器 □?? ?多功能监护仪 □?? ?呼气末二氧化碳 □?? ?注射泵 □?? ?气源检查?? 麻醉与急救药品准备 （注：每一种药物必须细心配制贴好标签！） 镇静药： □?? ?咪达唑仑 □?? ?依托咪酯 □?? ?其它 静脉麻醉药： □?? ?丙泊酚 □?? ?氯胺酮? □?? ?其它 镇痛药： □?? ?芬太尼 □?? ?瑞芬太尼 □?? ?其它 肌松药： □?? ?阿曲库铵 □?? ?维库溴铵 □?? ?其它 激素： □?? ?地塞米松 □?? ?氢化可的松 □???其它 气管插管 用具准备 □?? ?面罩 □?? ?喉镜 □?? ?气管导管 □?? ?表面麻醉喷雾剂 □?? ?衔接管 □?? ?Magill插管钳 □?? ?导管芯 □?? ?牙垫 □?? ?固定胶布 □?? ?听诊器 □?? ?注射器 □?? ?螺纹管 □?? ?吸引器 □?? ?吸痰管 □?? ?手套 □?? ?口咽/鼻咽通气道 □?? ?困难气道相关物品：喉罩、光棒、纤维支气管镜 气管内插管 病人核对 □???核对病人信息和拟施手术部位等（与巡回护士核对并签名在护理记录单） □???最后一次进食时间 □???麻醉前用药执行情况 □???核对麻醉器具和药品 诱导前准备 □?? ?标准监测：心电图（Ⅱ、?V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2) □?? ?开放外周静脉通路（18G） □?? ?有创动脉血压监测（桡动脉、肱动脉、足背动脉及股动脉） □???呼气末二氧化碳分压(PETCO2) □?? ?体温（鼻咽温度) □?? ?尿量 插管前准备 □?? ?检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型 □?? ?选择合适喉镜形状和镜片大小，检查光源 □?? ?核对患者，做好解释（如意识清醒），取得合作 □?? ?清洁口鼻，除去假牙 麻醉诱导 □???按照体重个体化给药 □???面罩给氧 □???咪唑安定或其它 □???依托咪酯或/和丙泊酚或其它 □???阿曲库铵或维库溴铵（需保留自主呼吸者不用）或其它 □???舒芬太尼或芬太尼或其它 □???七氟烷或异氟烷吸入或其它 经口明视气管内插管 □???体位 □???面罩加压去氮给氧 □???手法显露悬雍垂和会厌显露声门 □???声门暴露满意：行气管插管 □???声门暴露不满意：助手辅助插管 □???插管次数大于2次，无通气时间大于12秒，更换医师操作 □???总插管次数大于3次，进入困难气道处理路径 □???检查PETCO2波形 □???连续3个以上呼吸周期无PETCO2波形，拔管重插 □???连续3个以上呼吸周期PETCO2波形正常进入下一步 □???听诊两肺呼吸音调整插管深度 □???有两位麻醉医师或护士共同确认(适用有多名麻醉医师参加的情况） □???固定 □???连接并打开呼吸机 □???密切观察生命体征10分钟