脊柱骨折与脊髓损伤本科.pptVIP

第一节 脊柱骨折 三、脊椎损伤的原因 坠落伤：占36%，在发展中国家多见； 交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损伤的主要原因； 挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位； 火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故伤之后，因胸椎12节最长，其发病率占50％。在战争时期可在0.3～12％； 生活中损伤：多见于中老年人，常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折脱位脊髓损伤。 四、脊柱生物力学三柱划分法 1983年由Denis 提出： 前柱包括前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘的前部。 中柱包括椎体的后?、椎间盘后部、后纵韧带。 后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。 五、脊柱骨折分类 （一）根据损伤病程分类 （二）按损伤机制分类 （三）依据骨折稳定性分类 （四）依据骨折损伤部位分类 （一）根据损伤病程分类 早期脊柱损伤：损伤三周以内，损伤反应72小时最重，一般持续7天（急性期） ，一周后逐渐缓解并趋于平稳。 陈旧性脊柱损伤：主要表现为急性过程的消退及修复过程，软组织已初步愈合，损伤脊髓内疤痕形成。 Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统 1）压缩骨折（compression fracture）:前柱损伤； 2) 爆裂骨折（burst fracture）：前柱和中柱损伤； 3) 安全带骨折（seat belt type injuries）：屈曲分离损伤； 4) 骨折脱位（fracture-dislocations）：系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤。 Denis把脊柱的不稳分为三度： 一度为机械性不稳定：为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐渐发生或加重后凸畸形。 二度为神经性不稳定：由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状。 三度兼有机械性和神经性不稳定，见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位。 颈椎骨折脱位的手术治疗 目的：恢复颈椎的解剖结构、解除脊髓和神经根压迫、维持颈椎稳定功能。 手术内容：开放复位、减压、植骨融合及内固定术； 手术入路：又分前路（仅限于单侧和双侧小关节脱位或骨折脱位）和后路（应用广泛）二种。 胸腰椎骨折脱位复位要求 1）脱位应完全复位； 2）在胸椎及胸腰椎，相邻椎脊椎后凸角≤10°，在腰椎应有生理性前凸； 3）压缩的椎体应恢复到正常高度的80％以上。 内固定器械的应用 目的：矫正畸形、稳定脊柱、保护神经，为术后护理和早期康复提供条件。 分类（根据固定部位和范围不同）： 1）固定在棘突：如棘突钢板； 2）固定在椎板和小关节突部位：如哈氏 棒； 3）固定在椎体：如前路钢板系统 4）固定在椎体和椎弓根部位：AF、RF系 统，中华长城代表系统等等。 胸腰椎骨折脱位的手术治疗 T12～L2骨折占到脊柱骨折的60％， T11～L4骨折占到脊柱骨折的90％，所以，通常所说胸腰椎骨折，指的就是T11～L4骨折。 非手术治疗潜在的并发症：①迟发性神经损伤， ②慢性疼痛， ③畸形。 手术入路：1）后路（新鲜骨折）；2）前路（陈旧性骨折） 后路椎弓根螺钉技术的临床应用。 后路经椎弓根螺钉技术 1963年法国学者Roy-Comille首先报道，是利用椎弓根的解剖特点，将螺钉植入椎弓根，从而控制脊柱的三柱，再连接特殊装置，通过操作达到矫形或复位固定的目的，获得多方面的稳定，已被认为是一种非常有效的手术治疗方法；是脊柱外科医师必须掌握的技术； 胸椎椎弓根螺钉定位点： 腰椎椎弓根螺钉定位点： 脊柱基本结构 椎弓根螺钉固定冠状面 AF椎弓根螺钉系统－－－－间接复位的原理 通过伤椎仍然正常存在的前、后纵韧带和纤维环，在AF钉的适度撑开作用下使伤后蠕曲松弛的韧带，在原有的解剖形态上充分伸展，从而带动牵拉已移位进入椎管的骨块达到间接复位目的。对屈曲牵张骨折（chance或安全带骨折）而言，可产生前柱撑开、后柱加压的矫正力，以对抗前柱由于屈曲而后柱因牵张暴力所形成的损伤。 要达到上述目的必需满足以下二条：①前、后纵韧带和纤维环基本完整，椎间盘与伤椎终板不能分离。②骨折块之间无肉芽癍痕等软组织形成，更不能有骨痂生成。 AF椎弓根螺钉内固定系统简介 AF（ Atlas Fixator System ） 椎弓根螺钉4枚 撑开棍2根 10mm锁固镙帽8枚 横连杆1套 角度连接块4个 术中AF钉规格的选择 术前