内科学基础知识6月份2015年.pptxVIP

内科护理基础知识;第二节 常见症状（symptom）;;;;;;;临床表现;;;;腹痛部位、性质与程度与疾病的关系 ;;;恶心、呕吐的伴随症状与可能的临床意义 ;;;;;急性支气管哮喘 此病人患有哮喘病。发作时鼻翼扇动、将手放于睡椅上以支撑其肩胛带。胸肌和胸锁乳突肌参与辅助呼吸。呼吸的节律及频率改变造成不同的呼吸类型。其中呼吸频率增加很重要。必须谨慎观察。浅快呼吸可由于疼痛造成；叹气样呼吸可出现于酸中毒时：深、喘吸样过度呼吸则反应精神、情绪处于应激状态；不能平卧提示肺水肿存在；噘嘴呼吸表示气道阻塞；脑干功能受损时可出现暂停呼吸。;指凹性水肿 此为血管外间隙中细胞外液比例增加的体征。这是在压迫30秒钟后得到的。当手指移开时，凹陷仍然存在。以后才渐渐地充盈。在低蛋白血症中，一般说来，水肿易于出现在面部疏松的组织中，且在清晨起床时明显。相反，心功能不全的水肿常在晚上出现于腿部。如果卧床．其受重力作用则出现在骶区。;手掌红斑（粉红色湿润掌） 手掌过度发红和手掌红斑可见于正常情况或妊娠及使用雌激素时；病理情况见于甲状腺毒症和慢性肝脏疾患。;静脉曲张 这些静脉表浅、扩张和弯曲。为瓣膜功能不全的合并症。结果是心脏的压力传递到无结缔组织支撑的静脉和毛细血管。;二尖瓣面容（二尖瓣狭窄） 面颊红润可以是健康的表现，也可见于户外作业者因天气寒冷所致。在服用类固醇期间因皮肤变薄而出现上述改变。面顿潮红还可见于二尖瓣狭窄的病人。现在典型的二尖瓣面容已不多见。这可以是心输出量减少的表现、但具体机制尚不清楚。;甲状腺毒症 由于甲状腺毒症，这位妇女过度兴奋、怕热、敏感、多汗、眼睑退缩及突眼。其眼征右眼重于左眼，右虹腹上方可见巩膜。;唐氏综合症（先天愚型） 患者面容特殊，两外眼角上翘，鼻梁扁平，舌头常往外伸出，肌无力及通贯手。患者绝大多数为严重智能障碍并伴有多种脏器的异常，如先天性心脏病、白血病、消化道畸形等。 ;甲状腺功能减退 欲望减退、注意力分散、经商困难，因“抑郁”及高胆固醇血症而就诊。从出现症状到发生容貌改变及继发性血脂变化，经历了18个月之久。;库欣(Cushing)综合征面容 这位少女患有肾上腺肿瘤，她有座疮、多毛、脂溢性头发及皮肤，颜面肥胖呈满月脸，皮肤变薄导致多血质面容。这些临床表现是由于血浆中糖皮质激素异常增高造成。肾上腺腺瘤可以高频率地合成皮质醇。出现皮质醇过多的临床表现，如体重增加，肥胖面容，锁骨上窝脂肪垫，多毛，糖尿病、高血压，肌无力，座疮，皮肤变薄，骨质疏松等。;急性扁桃体炎 细茵和病毒可以造成相同的炎症表现。除非在面部出现猩红热皮疹。否则细菌培养是惟一的鉴别手段。;毒性甲状腺肿 本图显示甲状腺明显肿大;鸡胸 鸡胸为常见体征。胸骨前凸可以是先天性或由于儿童期佝偻病遗留或哮喘造成。胸部下缘的哈里森沟（Harrisons sulcus）可能由于哮喘时隔肌附着处肋骨内陷造成。;;;腹水和曲张静脉 重度嗜酒者伴长期顽固性腹水，掌上红斑和明显的腹部静脉。躯干上的曲张静脉可由于腔静脉阻塞或受压、门静脉高压或门静脉栓塞造成。结果可能是静脉曲张、脾肿大、体表附属静脉曲张或难治性内痔。;;强直性脊柱炎 该患者脊柱僵硬，当他站立时．视线不能与水平面平行．即使枕—寰—枢关节完全伸展时也不能做到。肋椎关节融合，使胸廊扩张受限。前凸的腹部与腹式呼吸有关，而非体重过大。;指甲杵状变 重度吸烟者出现下肢疼痛。其手指不仅杵状变呈鸟嘴状．而且出现鼓槌样外观。;尺侧偏斜沟槽（天鹅颈指） 手指向尺侧移位并件有骨间肌的萎缩，是由于疼痛和废用造成、此时形成手指的天鹅颈样畸形。;;风湿性舞蹈病或小舞蹈病(Sydenhams chorea) 当让患者伸出上肢静止不动时，出现不随意的多变的运动。患者手指屈曲，头向一侧偏斜，手内转，无目的来回摆动，伴有肌肉抽搐和作怪相。动作不能预测，轻快、突发、流畅。多累及儿童和青少年。可在链球菌感染后数月发生，女孩比男孩多见。此病隐匿发生并可累及全身，数周后消失。;汞中毒震颤 此患者用汞涂抹头皮治疗脱发导致汞中毒，表现为共济失调和震颠。注意比较图示两行字体。上行为有细运动震颤时所书；下行为治疗两年后震颤消失时所书。;三叉神经(第五对脑神经) 运动原性麻痹伴咬肌、颞肌萎缩。该患者患有三又神经瘤而导致完全性三又神经麻痹。由于下运动神经元损害影响颞肌、咬肌及冀状肌而出现颞窝、面颊部肌肉萎缩。请注意左侧结膜轻度充血、而且角膜反射消失。;重症肌无力 重症肌无力的特征是可变性的单侧或双侧上睑下垂，可以单独发生或同时合并其它脑神经病变。;;趾伸肌反射(背面观) 其它脚趾像扇子一样展开背屈。这个反射也可由紧压胫部然后向足部下划而引出。提示为锥体束功能性障碍，而不一定是结构损伤。可见于大多救昏迷病例。;第四节 病历