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血、尿中糖皮质激素及其代谢物测定（２） 2．尿、唾液游离皮质醇的测定（免疫法） 唾液、尿皮质醇（saliva free cortisol，SFC; urine free 　　　cortisiol，UFC）浓度可直接或间接反映血浆游离的 　　　皮质醇水平． ２４小时尿皮质醇的排泄量不受昼夜节律的影响，但 　要准确收集和记录尿量。最好是同时检测尿肌酐，以 　UFC／g加以校正。 血、尿中糖皮质激素及其代谢物测定（３） 3. 24h尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇测定 采用分光光度法测定 17-OHCS主要反映肾上腺皮质分泌功能。 升高：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合症、肾上腺皮质瘤甲亢、应激、肥胖病、胰腺炎等。 减少：见于肾上腺皮质功能减退、垂体前叶机能低下、肾上腺切除术后及甲减等。 尿17-KS主要反映睾丸功能和肾上腺皮质分泌功能。 　　增多：肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶功能亢进、睾丸间质　　　　　细胞瘤等。 　　减少：肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、睾丸功能减退和甲减等。 (二) 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能检测及动态功能试验 1．血浆促肾上腺皮质激素测定 2．ACTH兴奋试验? 3. 地塞米松抑制试验 　 皮质醇增多症 肾上腺皮质功能减退症 下丘脑 垂体性 肾上腺 皮质腺瘤 肾上腺 皮质腺癌 异源性ACTH 阿狄森病 继发性 尿17-OHCS 中度升高 中度升高 明显升高 明显升高 减少 减少 尿17-KS 升高 略升高 明显升高 明显升高 减少 减少 血皮质醇或UFC 升高 升高 明显升高 明显升高 减少 减少 血浆ACTH 升高 降低 降低 明显升高 升高 减少 ACTH兴奋试验 强反应 无或弱反应 无反应 多无反应 无反应 延迟反应 DMT抑制试验 无或有反应* 无或弱反应 无反应 无或弱反应* 四、肾上腺髓质激素及功能紊乱 (一) 肾上腺髓质激素 合成 分泌与代谢 (二) 肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及其临床生物化学诊断 1. 儿茶酚胺类激素及其代谢物测定 2. 动态功能试验 兴奋试验 抑制试验 嗜铬细胞瘤　绝大部分（pheochromocytoma）发生于肾上腺髓质，90%以上为良性肿瘤。嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺． 临床生物化学诊断 HPLC\荧光法测定 试验前准备 1.试验前48h内禁食茶、水果、咖啡等 2. 采血前3~7应停用各种降压药 3.病人应在清晨平卧安静状态下取血 4.取血后应立即放入预冷的抗凝管中，并迅速低温离心分离血浆。 24h尿VMA和HVA的检测 第五节 性激素紊乱的临床生化 一、性激素的生理与生化 二、性腺功能的临床生化检测 三、性激素紊乱性疾病的有关临床生化诊断 FT4、FT3测定临床意义 FT3和FT4的临床意义与TT3和TT4相同，但它不受血清蛋白的影响，而且是代表着具有生物活性的甲状腺激素的量，因而具有更重要的临床价值。 甲状腺机能亢进 FT4较TT4灵敏， 而且FT3较FT4更有价值。 (二) 血清甲状腺素结合球蛋白测定 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）为肝细胞合成的一种糖蛋白． 血浆中T4、T3约有70%～75%与TBG结合，T4与TBG的亲和力大于T3。 许多因素影响肝脏中TBG的合成。而TBG浓度的改变对血清总甲状腺激素浓度影响较大 血清甲状腺素结合球蛋白测定 正常参考范围： 用RIA测定, 正常人血清中TBG水平为 220～510mmol/L (12～28mg/L) 测定方法：可用RIA法或ELISA法测定。 血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义（1） 甲亢时血清TBG降低，治疗后随病情缓解 逐步升高并恢复正常；甲低时则相反 在非甲状腺疾病中，肝硬化时血清中TBG增加；而严重感染、重症营养不良、重症糖尿病、恶性肿瘤、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、以及肢端肥大症时, 血清TBG降低 血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义（2） 为排除TBG浓度的改变对TT4、TT3水平的影响，可用TT4（μg/L）与TBG（mg/L）比值来判断。 若比值在3.1~4.5，提示甲状腺功能正常； 比值在0.2~2.0， 应考虑甲低的存在； 而比值在7.6~14.8时，应考虑为甲亢 (三) 甲状腺分泌调节功能测定及意义 1. 促甲状腺激素（TSH）测定 2. 甲状腺功能动态试验 促甲状腺激素（TSH）测定  TSH为腺垂体合成和分泌一种糖蛋白，由α和β两个亚单位组成。TSH-α亚单位与FSH和LH的α亚单位的结构完全相同，由92个氨基酸组成；β亚单位由112个氨基酸组成，而与其他的激素有较大