综合医院中抑郁焦虑障碍诊断与药物治疗.ppt

临床现象 这些病人往往重复诉述各种躯体不适，反复要求医疗检查，但躯体和实验室检查却查不出相应的器质性基础；即使存在某些躯体疾患也不能解释病人症状的性质或病人的痛苦 病例-1 女性，52岁，近20余年来长期腰背疼痛、头痛和失眠，反复就医诊治。 糖尿病史5年，室性早博3年，药物控制基本良好。 近8个月来上述体诉症状加重，伴食欲下降、体重减轻，时常彻夜不眠和疼痛难忍。 消极自杀观念1月，跳楼自杀未遂。 感到困惑的问题 非精神科医师在临床实践中有无认识抑郁和焦虑的必要（诊断与治疗） 危言耸听？ 心理疾病，与己无关吗？ 与躯体疾病无关吗？ 诊断与治疗的临床技巧 如何快速得到诊断需要的信息（问诊，症状特点） 诊断什么（与躯体疾病的关系） 治疗的必要性与风险（安全性） 认识抑郁和焦虑的必要性 人性化医疗 病人不只是“病”，更重要的是“人”。有思维、情感、需求 抑郁和焦虑障碍是内科门诊的常见疾患（躯体症状掩盖情绪症状） 躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病） 大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处理 抑郁症状与躯体疾病共病的关系 综合医院的两种情况： 有躯体疾病也有抑郁或焦虑，抑郁或焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果（特别是躯体疾病老年患者），抑郁或焦虑加重躯体疾病的痛苦 是抑郁或焦虑，但以躯体症状或大量的植物神经症状来表现（植物神经紊乱，假性痴呆等） 躯体疾病以抑郁/焦虑等症状表现出来 综合医疗机构中抑郁障碍的诊断 仅15.2%被诊断情绪障碍 大多数被诊断为神经衰弱（神经科） 消化系统疾病（抑郁） 呼吸系统疾病 心血管系统疾病（焦虑） 内分泌系统疾病 泌尿系统疾病 基本特点 1）躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此作为求医原因 2）躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的影响 3）躯体症状不能以躯体疾病来解释 综合医院医师诊断抑郁的简易技巧 简易（mini）诊断性检查 注意躯体主诉多而器质性病因不明显的病人 掌握问诊和几个主要症状 认识症状的特点（情绪与躯体） 知道躯体症状可作为抑郁患者的主诉 告诉病人的“问题”是对身体的过分担忧 严重“自杀”病人转诊精神科 沟通的技巧——问诊 知道中国人不善于表述情感症状的特点 开放式 关心 由浅入深（自杀问题） 由易而难（躯体－失眠－焦虑－抑郁） 避免言语刺激（偏见与歧视） “情绪障碍”，避免戴“精神病”帽子 问什么：抑郁障碍 的临床表现（关键症状第1，2条） 心境和情感(抑郁，不高兴，缺乏愉快感，对生活感到悲观） 兴趣减少 思维认知（自责，自罪，自杀，思维困难，犹豫不决） 抑郁障碍 的临床表现 躯体症状 （4条） 性欲减退 体重减轻或增加 厌食或多食 疲劳 睡眠障碍（早醒，入睡困难） 便秘，口干 疼痛、头痛 问持续时间：至少2周以上 问痛苦程度：感到痛苦，影响工作、学习、生活 有自杀，转诊 焦虑的心理症状 紧张和害怕 内心紧张和不安 烦躁 注意力集中困难 警觉反应增强 对躯体感觉敏感性增高 失眠 焦虑的躯体症状 肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动 出汗 心慌 胸闷不适 呼吸急促 口干 吞咽困难 腹泻 手足无搓 性欲减退 头晕 喃喃自语 疲乏 诊断为“什么病” 与躯体疾病的关系（重要） 情绪障碍下什么诊断好？？ 抑郁状态（综合征） 焦虑状态（综合征） 抑郁与焦虑: 症状之间的关系 慢性疼痛的临床特征 “The disease of the Ds” 能力丧失 （Disability） 功能退缩 （Disuse and degeneration of functional capacity secondary to pain） 药物不恰当使用 （Drug misuse） 逛医生商场 （Doctor shopping） 依赖 （Dependency/ emotional） 道德感减退 （Demoralization） 抑郁症 （Depression） 过多的体诉不适 （Dramatic accounts of illness） 病例-2 男性，32岁，发作性腹痛伴腹泻、便秘3年余，近3周来症状加重急诊入院。各项体检和实验室检查（GI、结肠镜