最新儿童支气管镜操作标准规范.docVIP

儿童支气管镜操作规范 1.目的 1.1制定儿童支气管镜操作规范，使支气管镜操作更规范，更好地发挥其指导作用。 2.标准 2.1支气管镜术的适应证、禁忌证 2.1.1适应证 2.1.1.1喉鸣。 2.1.1.2反复或持续性喘息。 2.1.1.3局限性喘鸣。 2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。 2.1.1.5反复呼吸道感染。 2.1.1.6可疑异物吸入。 2.1.1.7咯血。 2.1.1.8撤离呼吸机困难。 2.1.1.9胸部影像学异常 2.1.1.9.1气管、支气管肺发育不良和（或）畸形 2.1.1.9.2肺不张 2.1.1.9.3肺部团块状病变 2.1.1.9.4肺部弥漫性疾病 2.1.1.9.5气道、纵隔占位 2.1.1.10肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗 2.1.1.11引导气管插管、胃管置入。 2.1.2相对禁忌证 2.1.2.1严重心肺功能减退者 2.1.2.2严重心律紊乱：心房、心室颤动 及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者 2.1.2.3高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃ 以下再行手术，以防高热惊厥 2.1.2.4活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等 2.1.2.5严重营养不良，不能耐受手术者。 2.2支气管镜术的术前准备 2.2.1术前病情评估 由于镇静和麻醉药物等在不同程 度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸 系统疾病的原因，均可造成患儿在支气管镜术中出现呼 吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及 心律失常等并发症。因此，术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。 2.2.2签署知情同意书 2.2.3常规检查：血常规、凝血功能、输血前检查、胸部Ｘ线或胸部ＣＴ、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。。 2.2.4术前禁饮食：根据食物在胃内被排空的时间长 短，制定不同的禁食时间。包括轻饮料 ２ｈ，母乳４ｈ，牛奶、配方奶、淀粉类固体食物６ｈ，脂肪类固体食物８ｈ。 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食２ｈ后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。 2.2.5常规药物和设备、急救药物和设备的准备 2.2.5.1常规药品：３７℃生理盐水、２％利多卡因、内镜、润滑剂等。 2.2.5.2急救药品：４℃生理盐水，肾上腺素，支气管舒 张剂，止血药物（凝血酶、血凝酶、垂体后叶素等），糖皮 质激素（静脉应用糖皮质激素、雾化应用布地奈德混悬 液等）及利尿剂等 2.2.5.3急救设备 氧气、吸引器、复苏气囊、不同型号 的气管插管、脉搏血氧监护仪、除颤仪等。建议配备麻 醉机或呼吸机等。 2.2.6支气管镜术的麻醉与监护 2.2.6 .1镇静与麻醉 2.2.6 .1.1“边麻边进”（局部表面麻醉）复合清醒镇静：入室后给予咪达唑仑 ０．１～０． ３ｍｇ／ｋｇ，总量≤１０ｍｇ。适量应用阿托品 ０．０１～００２ ｍｇ／ｋｇ能防止小婴儿的迷走神经相关的心动过缓及减 少分泌物。支气管镜插入到喉部、声门前、气管、左右主 支气管分别喷洒 １％或 ２％利多卡因 １～２ｍＬ，必要时局 部可重复给药，总量≤７ｍｇ／ｋｇ。 2.2.6.1.2喉罩通气全麻 适用于喉部及以下部位的支 气管镜诊疗操作，对于气管狭窄，尤其是上段狭窄的患 儿，喉罩通气可能是目前唯一能有效控制气道的方法。 根据患儿的体质量选择合适的喉罩（表 １），电子支气管 镜检查前需将喉罩的栅栏剪掉，以利于电子支气管镜的 插入。需要注意的是应用喉罩通气时麻醉深度较面罩 通气深，以防喉罩置入时发生喉痉挛及支气管痉挛。 2.2.6 .2监护。 2.2.6 .2.1术中常规监测项目包括心电图、呼吸、无创 血压和脉搏血氧饱和度，有条件者可监测呼气末 ＣＯ２。 理想的血氧饱和度应达到 ９５％以上，如出现血氧饱和度 ＜９０％、心率减慢、心律失常等，应暂停操作并对症处 理，视病情恢复情况决定是否继续。心电监护密切观察 患儿病情直至患儿意识完全恢复。常见并发症的处理 见后文“支气管镜术常见并发症及处理”。 2.2.7支气管镜术的操作 术前医师、护士和／或麻醉师共同核对患儿身份。 患儿多采取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正。支气管镜 多经鼻孔轻柔送入，注意观察鼻腔、咽部有无异常（经口 腔进入者观察口腔、舌）、扁桃体、会厌及声门时，观察会 厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后观 察气管位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突的 位置等。观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、 段支气管。一般先查健侧再查患侧，发现病变可吸引留 取分泌物、毛刷涂片、钳夹活检及留取灌洗液。病灶不 明确时先查右侧，后查左侧。检查过程中注意观察各 叶、段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃疡；有 无出血及