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优质护理服务质量考核细则（一）HL-5 考 核 项 目 考核要点 分值 考核方法 扣分 扣 分 原 因 开展优质护理服务的管理 1、有优质护理推进计划，能体现科室特色，措施具体可行。 2、责任护士的工作内容及职责明确。 3、对优质护理服务的目标和内涵知晓率100%。 4、对实施中存在问题与缺陷有分析改进与评价。 10 无计划扣3分；计划无专科特色扣2分；提问2名责任护士职责及目标内涵回答不全各扣1-3分，无分析改进与评价扣3分 护理工作流程及规范 1、各科室根据护理工作规范，制定本科室各班次及护理工作流程。 2、护士熟悉本班工作流程及工作规范和要求。 10 护理工作流程缺一项扣3分；抽查2名护士对本班次工作内容、流程、工作规范及要求的知晓情况，一人不知晓扣1-3分，抽查本班工作情况，若未按要求落实扣3分。 科室实施责任制整体护理 1、实施责任制整体排班模式，根据当日患者数量及病情合理安排护理人员。 2、实行责任护士整体包干，基础护理及危重病人护理质量达标，护理安全、职责落实到位。 3、各项操作规范。 40 查排班本，每日上班人数，新老搭配不合理扣3分，责任护士未落实责任包干者扣3分；按基础护理及特一级病人考核细则考评并扣分（见表二）抽查3名病人；发现护士操作不规范扣3分。 健 康 教 育 1、病室有健康教育宣传栏，每季度更换宣教内容，宣传栏资料（每季）及健教实施记录单（每月）按要求保存。 2、科室至少有3种以上病种的书面健康教育和出院指导单 10 宣传栏内容不齐全或每季度未更新，扣3分；未按要求保存两种资料各扣2分；少一种规范的书面宣教单扣2分； 病人的满意度 特色护理服务落实到位。 病人对护理服务满意。 20 特色服务未落实扣3分；询问10名病人，一人有意见扣3分 绩 效 考 核 1、有护理人员工作量化绩效考核细则。2、有日护理人员工作量化记录；每月有工作量统计，有护士长核查签名，并根据护理人员的工作数量、质量、技术难易程度、患者满意度等统计结果。 10 无绩效考核细则扣3分；无护理人员每日工作量化考核记录者扣3分；未按照工作质控实行绩效分配者，扣3分。 考核人 成绩 科别： 日期： 基础护理及特一级病人护理质量考核细则（表二）HL-6 考核内容 分值 评分方法 做好入院宣教 ①病人知道医生、护士姓名②熟悉病房环境，会使用各种设施③生活用物配备齐全。 5 一项不合格扣2分 床单位符合要求①床铺清洁、平整、干燥、规范；②每周更换不少于一次③随脏随换；④床单位及床头桌上下物品放置整齐，无杂物。 10 一要点不符扣2分 住院病人24小时内完成卫生处置，病人：①头发清洁、整齐；②胡须短③口腔护理每日2次，清洁无异味；④溃疡者有处理措施⑤口唇湿润⑥皮肤清洁无异味；⑦会阴清洁无异味。⑧指趾甲短 10 一要点不符扣2分 各种导管及输液护理①固定正确②有标识③引流通畅有效④定时更换消毒⑤尿道口擦洗每日2次⑤输液卡悬挂规范，签写齐全⑥滴速适宜与输液卡相符⑦输液无空、无漏、无肿胀⑧连续输液24小时更换输液器。 10 一要点不符扣2分，液体渗漏未及时发现扣5分 安全管理①卧位舒适、符合病情。②昏迷、躁动病人有防护②使用热水袋、冰袋要加套。③腕带、床头卡及各种警示标识齐全。④存在压疮、坠床、跌倒风险的患者有评估及监控记录。⑤无压疮、烫伤、跌倒、坠床、误吸、导管脱出等不良事件。 15 一要点不符扣2分，发生1起不良事件扣5分 治疗正确及时 5 不及时扣2分，错误扣10分 ①按健教路径对患者进行有针对性的适时指导。②病人及家属了解健教内容并掌握促进疾病恢复的护理方法。 20 少做一项内容扣3分； 病人1项不掌握扣2分。 护士了解姓名、诊断、饮食、病情、治疗、自理能力及护理 10 一项不了解扣2-5分 ①按分级护理制度巡回病房，并按要求建立巡回记录。②一护病人有书面评估；③一护病危、病重、大手术及病情随时有变化者建立护理记录；④一护病危者制订护理计划；⑤护理记录客观、真实、及时。 10 少一项扣2分，护理记录发现一处不合格扣1-3分 抢救病人应备齐抢救物品并处于备用状态 5 一种物品不符合要求扣2分 科别 日期： 考核人 ： 成绩：