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呼吸机模式整理 一、间歇正压通气模式（IPPV） 间歇正压通气（Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。用此方式通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。 由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV（临床用的比较少）。 1、定容IPPV （1）具体概念 该模式是指令通气方式，适用于没有自主呼吸的病人。呼吸机吸气开始时保持一定的流速给患者通气，通气一定时间（t I -t p）后，保持一段时间（平台压时间t p）以利于气体与肺泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末 保持一定的呼气末正压（PEEP）值。 （2）波形 压力 压力 峰压 PEEP 时间 平台压 0 t p ti tE IPPV周期 定容IPPV 流速 流速 吸气相 呼气相 0 时间 图1 定容IPPV气道压力和流速曲线示意图 （3）需设置或控制的参数 需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最大安全压力，叹息，PEEP值； 可控参数：吸气流速为定值； 计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间； （4）控制过程 吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。 当到达吸气时间时，供气阀打开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀 打开与大气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力达到设定的PEEP值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP；在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。 2、叹息功能（sign）的应用 在IPPV期间，每隔一定的IPPV（50~100次）或时间（1~3分钟），供给一个1.5～2倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。 连续气道正压通气模式（CPAP） （1）具体概念 连续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, 简称CPAP），是患者通过按需活瓣或快速正压气流进行自主呼吸，正压气流强于吸气气流。在整个呼吸周期内，呼气活瓣系统给呼出气流以一定的阻力，在整个呼吸周期中的气道压力均大于大气压，其实质是完全自主呼吸的基础上合并PEEP, 该模式要求患者的自主呼吸能力较强。 呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定。CPAP模式只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸功能，凡是主要因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP。CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。 （2）波形 0 0 0 压力 呼气相 吸气相 流速 时间 时间 CPAP 图2 CPAP气道压力和流速曲线示意图 （3）需设置或控制的参数 需设参数：CPAP； 计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间，潮气量，吸呼时间比； （4）控制过程 该模式属于自主呼吸模式。整个呼吸过程中，吸气阀和呼气阀均打开。该模式对气道压力进行监控（保持在设定CPAP值），对气道流量不作要求。患者呼吸会造成气道压力的变动，这时适当调节供气阀以保证气道压力恒定。即当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，通过反馈装置使阀开度变大以使气道内压力恒定；当呼气使气道压高于CPAP水平值时，通过反馈装置使阀开度变小以使气道内压力恒定。 两阀均开使吸气道和呼气道合并为一个气道，这时，采用哪个压力传感器的值作为压力监测值以及采用哪个阀（吸气阀和呼气阀）进行压力调节根据今后实验结果确定。 （5）CPAP与PEEP比较 CPAP与PEEP的不同之处在于前者是通过对持续高速气流的调节而获得动态的、相对稳定的、持续的、动态的气道正压，吸气和呼气时的气道压力均高于大气压；而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。 三、压力支持呼吸模式(PSV) （1）具体概念 压力支持呼吸模式(Pressure Support Ventilation,简称PSV)，适用于有自主呼吸的患者。呼吸机提供预设定的气道压（由压力或流量触发通气），为患者提供辅助呼吸。呼吸机的PSV开始送气和停止送气都是自主触发的。当自主吸气压力达到预调的触发值或吸气流速达到