阴道镜检查的基本内容及技术操作规范方案.docVIP

WORD完美格式 专业知识编辑整理 阴道镜检查技术操作规范 当前，随着宫颈癌防治工作的广泛关注，宫颈病变（主要指宫颈癌及其癌前病变，CIN ）筛查、早诊早治的深入开展，阴道镜检查在宫颈癌的三阶梯诊断种居重要地位。现介绍阴道镜检查常规及注意事项，旨在规范阴道镜检查，提高阴道镜诊断水平，在宫颈病变的诊断中发挥应有的作用。 1.阴道镜检查的时间 阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的3-7天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。阴道镜检查前，受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。 2. 阴道镜检查的禁忌证 没有阴道镜检查的绝对禁忌证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。 3.使用电子阴道镜适应症： （1）阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。 （2）细胞学检查显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤。 （3）长期按宫颈炎治疗，而效果不好者。 （4）肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在它的放大倍数下观察的病变。 （5）宫颈癌手术前，需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。 4. 阴道镜检查的操作流程 阴道镜检查应在5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道一分钟后，用放大技术（5-40倍）检查记录宫颈/阴道被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑病变部位取活检标本。对转诊患者的首次阴道镜检查，建议使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道镜检查。 阴道镜检查步骤： （1）检查外阴、阴道有无病变。 （2）窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。 （3）肉眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。 （4）干棉球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。 （5）调节焦距（20-30cm），用白光检查宫颈表面的血管，用5％的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。 （6）阴道镜检查 按宫颈的四个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分）仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界（SCJ）的位置；②确认转化区（TZ）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。 （7）阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。 （8）阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限），在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。 （9）若采用Reid评分法，最后涂碘酊，了解不染色区和病变范围，尤其 在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。（不推荐常规用碘试验） （10）鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。 （11）记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。 （12）阴道镜初步诊断，或采用 Reid评分法进行诊断，并提出处理建议。阴道镜门诊检查步骤示意图（见林巧稚妇科肿瘤学第四版，2006） 5.阴道镜检查的技术关键 （1）如何识别转化区（TZ） 几乎所有的宫颈病变都发生在转化区内，如何鉴别转化区是阴道镜学者必须掌握的基本功。第11届IFCPC会议上提出三类转化区：①转化区,全部在外宫颈（ectocervical,宫颈阴道部），即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意），即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意）；②转化区部分在内宫颈(endocervical)，但可见部分转化区；③转化区在内宫颈（颈管内）看不见（即阴道镜检查不满意）。 （2）确定转化区内有无病变 转化区有正常和异常转化区两种（详见新术语、分类），根据宫颈涂抹醋酸后上皮和血管的变化（详见诊断依据），确定正常转化区或是异常转化区。 a) 正常转化区：可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮，和典型葡萄状结构的柱状上皮，或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮，后者有轻度醋白反应。碘试验，鳞状上皮呈黑色或棕褐色，柱状上皮不着色或轻度染色，化生上皮可见部分着色。 b) 异常