儿茶酚胺危象的防治处理.pptVIP

可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征。 影像学表现：T1加权像实性肿瘤强度类似肝实质，T2加权像信号较高。坏死、囊变区在T1像呈低信号，在T2像为高信号。 MRI诊断嗜铬细胞瘤的敏感性及特异性与CT相似，其优势在于是三维成像，有利于观察肿瘤与周围器官与血管的解剖关系。 * CT 是目前首选的定位检查手段。嗜铬细胞瘤，瘤体较小时密度均匀，较大密度不均匀，有坏死、出血、囊变、钙化，其在CT上多表现为类圆形肿块，密度不均匀，出血区或钙化灶呈高密度，增强扫描时肿瘤实质明显强化和囊化，而坏死区无或略有强化。CT诊断肾上腺内嗜铬细胞瘤的敏感性达到93%～100%，但特异性不高，只有70%。对于肾上腺外嗜铬细胞瘤，如腹腔内小而分散的肿瘤不易与肠腔的断面相区分，因此有可能漏诊。 * * * 术前：没有进行术前全身状态调整和并发疾病治疗 全麻诱导期间，气管插管、缺氧等刺激CA分泌，诱发高血压，甚至高血压危象 术中：探查时挤压瘤体，导致大量的CA分泌→诱发高血压危象；肿瘤血管断流/瘤体切除，CA分泌停止→可致休克 术后：部分肿瘤未切除，疼痛刺激可致CA分泌→高血压； 肿瘤切除后下调的肾上腺素能受体功能尚未恢复→低血压休克； 胰岛素分泌的抑制作用解除→低血糖、甚至昏迷 * * 硬膜外阻滞麻醉理论上虽然能够抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快，但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消