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女性生殖系统常见疾病 （1）子宫颈 正常女性生殖系统结构 第一节慢性宫颈炎（chroniccervicitis） 一、概述 多数是由急性炎症转变而来。 好发于成年女性，常见于宫颈鳞状--柱状上皮交界处和宫颈内膜。 二、病变 基本病变：粘膜充血水肿，间质纤维结缔组织增生，并伴有慢性炎细胞浸润。子宫颈腺上皮增生及鳞状上皮化生。 临床类型： 子宫颈糜烂：分为真性和假性糜烂。 子宫颈息肉 子宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿） 子宫颈肥大 1.子宫颈糜烂 大体:局部粘膜充血、水肿、粗糙、糜烂或溃疡状伴分泌物增多。 镜下：为非特异性炎症、宫颈上皮损伤及修复改变。明显的淋巴细胞、浆细胞侵润、上皮变性、坏死、糜烂和溃疡形成，被覆上皮及腺体上皮增生，有的呈乳头状增生，宫颈外口上皮被柱状上皮细胞增生取代。此时称宫颈糜烂。腺性乳头状增生称乳头状糜烂。 慢性宫颈炎可继发Nabothian囊肿形成，宫颈鳞状上皮化生及宫颈息肉等。 2.宫颈息肉(endocervical polyp) 大体：单发，大多数肿瘤直径1cm，暗红色。 镜下：由良性宫颈腺体和纤维血管间质构成。息肉被覆立方或柱状上皮上皮常有不典型性改变，有时被误认为恶性。息肉内常有大的含有黏液的扩张性潴留囊肿间质常有炎症。有时间质含有异型性奇异形间质细胞，不典型核分裂象及细胞丰富可能被误诊为肉瘤。 第二节子宫颈癌 一、概述 子宫颈癌是由子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，为女性生殖系统常见恶性肿瘤之一， 好发年龄40~60岁。 病因：早婚、早产、多产； 慢性宫颈炎； 病毒； 内分泌因素； 不卫生的生活习惯。 好发部位：子宫颈外口鳞—柱上皮交界处 二、病理变化 组织学类型： 1、子宫颈鳞癌：最常见，约占90%。 可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。 2、子宫颈腺癌：少见，可分为高、中、低分化腺癌。子宫颈腺癌对化疗和放疗均不敏感，预后较差。 子宫颈癌的发展过程：上皮非典型性增生、原位癌、浸润癌。 （一）宫颈上皮内肿瘤(vulva intraepithelial neoplasia CIN) 包括宫颈鳞状上皮非典型性增生及原位癌。 主要累及柱状上皮与鳞状上皮交界处。 现已公认宫颈非典型性增生绝大多数病例都与HPV感染有关。 CIN根据细胞非典型增生的程度和所占的范围分为： CINI ：相当于轻度非典型增生； CIN II：相当于中度非典型增生； CIN III：相当于重度非典型增生和原位癌。 （二）子宫颈原位癌 是指子宫颈全层被癌占据，但基底膜完整。 原位癌累及腺体：诊断CIN III时，应注明宫颈腺体是否受累，原位癌累及腺体又称腺体原位癌。 累及腺体时可部分累及或整个腺体累及，即使是整个腺体累及，其中心部（腔面）仍为腺体之柱状上皮覆盖。 原位癌累及腺体与腺体鳞状化生鉴别:后者腺体常无显著的扩张。细胞层次较少呈鳞状上皮层次分化。细胞无明显异型性及细胞极向规则。 原位癌累及腺体与早期浸润癌区别：前者可随腺体分支而分支呈团块状；后者分支尖锐呈指状或锯齿状，浸润灶周围有明显的炎症反应。 （三）宫颈鳞状细胞癌（invasive squamous cell carcinoma） 1．早期浸润性鳞状细胞癌(微小浸润癌) (microinvasive carcinoma) 是指早期间质浸润，浸润深度从表皮基底膜向下最深不超过1mm，微小浸润癌多数无血管癌栓形成及淋巴结转移。一般可能是保守治疗。 微小浸润癌几乎总是发生在有下列特点的高级别CIN的部位: ①弥漫性CIN3 ； ②宫颈隐窝腺体广泛性、膨胀性、深部受累； ③腺腔内有坏死，有上皮内鳞状细胞成熟现象。常伴有间质水肿、间质结缔组织增生和淋巴细胞反应。 2．浸润性鳞状细胞癌（invasive squamous cell carcinoma） 指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。绝大部分来自CIN3级。 （1）肉眼类型 糜烂型： 外生菜花型：是最常见的肉眼类型。 内生浸润型：最少见。 溃疡型：较少见。 1）糜烂型：粘膜潮红，呈粗糙的细颗粒状糜烂区，触之易出血。 2）菜花型：本瘤是最常见的肉眼类型。浸润癌的早期常长成结节状，后肿瘤增大，呈灰白或淡粉红乳头状或菜花状，触之易脱落，常伴有稀薄黄色恶臭液形成。 3）溃疡型：此型较少见，多因肿瘤中心部位发生坏死脱落所致。病变严重时，因坏死组织大量脱落，可形成火山喷口状或溃疡。 4）浸润型：最少见，肿瘤以内生性生长为主，浸润宫颈管壁。可阻塞宫颈外口，还可进入颈管内和子宫下段甚至浸润阔韧带，累及直肠和膀胱下段。 镜下按其分化程度可分为三型： 高分化鳞癌：约占20%，癌细胞主要呈多角形，