胎儿血流动力学在产科的应用.pptVIP

静脉导管 静脉导管DV是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。 静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有53％的脐静脉血液通过静脉导管进入下腔静脉到右心房。 静脉导管 血流探测方法? 在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上，显示脐静脉进入肝脏后。向后上方走行，在汇人下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管 主要反映缺氧时心功能情况。 当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚至倒置。 由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮 血流频谱特征? 频谱呈正向双峰频谱，因受心脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形成两“波”一“谷”。其心室收缩期峰值流速为55±17 cm／s，心室舒张期峰值流速为44±17 cm／s，心房收缩期峰值流速28±16cm／s。 静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循环发生障碍的参考指标。 DV在正常妊娠的波形变化 DV血流在9~10周有可能被记录，12~15周89%可获得波形． DV血流的S、D ，A随孕周增加而升高，S/D持续不变． DV血流在整个心动周期均为向前血流，心房期无反向血流是其典型表现． A波消失或倒置是其典型异常波形． 静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查。位于脐静脉与下腔静脉近心端之间。形状呈细长的喇叭形无分支。 DV的临床意义 FGR 评价右心室前负荷 早期筛查染色体异常(与NT的价值) TTTS 脐带异常 地贫 静脉导管异常A波的形成原理 DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差 胎儿心功能减退，右房压力升高，DV前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，DV显示A波缺失或反向 一例IUGR的DV异常A波的发展规律 18周正常的DV波形 24周A波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降 25周进一步反展为A波反转，S、D峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向 大脑中动脉 胎儿大脑中动脉往往中期妊娠后才开始出现舒张末期正向血流，PI值在妊娠中期和晚期初恒定，直到32周近足月妊娠才明显下降。提示脑血管阻力随着胎儿的长大而减低，血流量随之增加，以适应新陈代谢加快的需要。 测量方法，用彩色多普勒获得脑部的Willis环，超声波的声束尽量与大脑中动脉平行，能准确地反映MCA流速。 大脑中动脉血流频谱特征? 大脑中动脉是评估胎儿脑血管最易获得的超声图像。正常的脑循环为高阻力，胎儿出现宫内缺氧时大脑中动脉的RI和PI降低，而脐动脉RI和PI增高，提示大脑供血保护机制（微脑效应），此时，大脑中动脉的峰值流速增高。 大脑中动脉峰值流速也可用于评估胎儿溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海贫血、TTTS供血儿等，贫血时表现大脑中动脉流速增加。 大脑中动脉血流频谱特征? 缺氧早期大脑血液供应增加，颅内血管扩张，阻力降低，大脑中动脉多普勒频谱显示舒张末期血流速度增加，PI值下降，说明缺氧早期的血流再分配。 当大脑中动脉RI值、PI值明显下降，而脐动脉和腹主动脉的PI值升高，大脑中动脉PI值与脐动脉PI值的比值低于2个标准差时，提示严重缺氧的存在。 正常大脑中动脉血流频谱 * * * 胎儿血流动力学在产科的应用江西省妇幼保健院产科 余腊梅 胎儿血液循环特点 特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环． 胎儿肺的无功能 1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA) 多普勒技术与相关指标 S/D=收缩期峰值/舒张期末值 S（systolic)-----代表收缩期峰值流速,反映血流量 D（diastolic)-----代表舒张末期流速 ，反映远端血管床阻力。 S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅，也就是在心脏舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作用而产生的减速度，阻抗越大血流减幅也越大，分子D越小，因此S/D比值将越大。 阻力指数 RI (Resistance Index)： RI=（S-D）/S 搏动指数 PI (Pulsatility Index) ： PI=（S-D）/ M M-时间平均最高流速 收缩期最高血流速度 PSV (Peak systolic velocity) 低阻力频谱:舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小 高阻力频谱:当