社区大夫如何判断潜在高风险心血管病林海龙.pptVIP

社区大夫如何判断潜在的高风险心血管病 大连市中心医院 林海龙 社区治疗的原则 可留治疾病：①低风险的常见病、多发病 ②处稳定期的高风险疾病 应转诊疾病：①诊断明确的高风险疾病 ②诊断未明且临床表现提示 有潜在高风险的临床状况 常见潜在风险大且临床表现又相对轻或关键表现不易捕捉的的疾病 冠心病：变异型心绞痛、不稳定型心绞痛 不典型的心肌梗死 主动脉夹层 肺动脉栓塞 心肌炎 依症状体征心电图判断病情的方法 晕厥 未经确诊、尤其是新发的晕厥均为高风险 病史长且发作不频、表现不重的晕厥风险较低。但若尚未确诊，仍需注意。 胸痛或胸部不适 高风险 前胸痛伴下列情况： ①新发 ②轻微劳力后或静息发作③不敢动但与呼吸体位无关④濒死感、恐惧感⑤呼吸困难⑥低血压⑦肺啰音 呼吸困难 高风险 伴下列情况： ①新发 且为突然发作②轻微劳力后或静息发作③胸痛④不能平卧⑤紫绀⑥低血压⑦晕厥⑧心动过速⑨一侧下肢肿 水肿 高风险 伴下列情况： ①呼吸困难②肺啰音③低血压④紫绀⑤单侧下肢水肿 心悸 高风险 伴下列情况： ①冷汗 ②劳力相关③呼吸困难④低血压⑤晕厥 低血压 高风险 伴下列情况： ①新发 ②冷汗③呼吸困难④尿少⑤心动过速⑥紫绀⑦肺啰音⑧胸痛⑨晕厥 高血压 高风险 伴下列情况： ①靶器官异常表现 ②冷汗③胸痛、腹痛④恐惧感或状态差 窦性心动过速 高风险 伴下列情况： ①新发 ②冷汗③呼吸困难④尿少⑤低血压⑥紫绀⑦肺啰音⑧胸痛⑨晕厥 肺啰音 高风险 伴下列情况： ①新发 ②呼吸困难 表现不典型的潜在高风险心脏病 表现隐蔽的主动脉夹层 对象：孕妇、外伤、不典型马凡氏综合症 表现：胸痛不明显，仅表现为持续的胸骨后不适、恐惧感、乏力发虚、状态差 表现隐蔽的冠心病 对象：年青、女性 表现： 胸痛部位不典型、性质不典型、诱因发作时间不典型、心电图不典型 识别关键点：病人状态、重复性、动态观察心电图 变现隐蔽的肺动脉栓塞 大部分病人均无经典的典型症状 识别关键点：新的突然发生的可平卧的呼吸困难伴①非特异的心电图表现②一侧肢体肿大不适③低血压④心动过速⑤晕厥 表现隐蔽的心肌炎 在感染或新近感染后出现： ①明显的心悸气短②与体温不相称的心动过速③明显的虚弱④低血压 谢 谢