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胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）河北医科大学第二医院胃肠外科宋伟庆 一、病因与发病机制 胃液中胃酸 胃蛋白酶 胃液中胃酸 胃粘膜屏障 二、十二指肠溃疡（duodenal ulcer） ㈠临床特点 ㈡外科适应证 1，出现严重的并发症：急性穿孔、大出血、 瘢痕性幽门梗阻的病例。 2，内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡。 3，过去有过穿孔或反复多次大出血病史者， 而且目前溃疡仍呈活动性。 ㈢治疗： 国内普遍采用胃大部切除术，在国外不少 国家采用迷走神经切断术。 三、胃溃疡（gastric ulcer） ㈠分型： Ⅰ型：最常见，常发生于角切迹周围。 Ⅱ型：又称复合性溃疡，发生在幽门 两侧。 Ⅲ型：多发生于胃窦区。 Ⅳ型：又称高位溃疡，较少见。㈡临床特点 ㈢外科适应证 1，胃溃疡经严格内科治疗8～12周，治 疗无效或溃疡愈合且继续用药，溃 疡复发者。 2，出现穿孔、大出血及幽门梗阻者。 3，直径2.5cm以上的巨大溃疡或高位溃疡者。 4，胃十二指肠复合性溃疡者。 5，不能除外恶变或已经恶变者。 ㈣、治疗 1，胃大部切除术（首选毕罗Ⅰ式）：适 用于无并发症的Ⅰ～Ⅲ型胃溃疡。 2，旷置式胃大部切除术适用于Ⅳ型及穿 透性胃溃疡。 3，有并发症者，除了行胃大部切除术后 还要兼顾切除溃疡止血，解除梗阻或封闭 穿孔。 4，胃癌根治术适用于胃溃疡恶变者。 四、并发症 ㈠胃十二指肠溃疡急性穿孔 1，临床表现 2，诊断与鉴别 ⑴急性胰腺炎 ⑵急性阑尾炎 ⑶急性胆囊炎 3，治疗 ⑴非手术治疗 ⑵手术治疗：①单纯穿孔缝合术 ②彻底的溃疡手术 （连同溃疡一起切除 的胃大部切除） ㈡胃十二指肠溃疡大出血 1, 临床表现 2, 诊断与鉴别：重点与门脉高压上消化道 大出血鉴别。 3，外科适应证 4，治疗： ⑴包括切除溃疡在内的胃大部切除术。 ⑵旷置式胃大部切除术或迷走神经干 切断加胃窦部切除（溃疡基底贯穿缝 扎止血或结扎其出血动脉主干）。 ⑶单纯止血术。 ㈢胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 1，临床表现 2，诊断与鉴别 ①幽门痉挛与水肿 ②胃癌所致梗阻 ③十二指肠以下的梗阻 3，治疗 ①胃大部切除术或迷走神经切断加胃窦 部切除。 ②单纯胃空肠吻合适用于胃酸低的老年 人。 五、胃十二指肠溃疡的手术方法 ㈠手术目的：治愈溃疡；消灭症状；防止复发 ㈡手术方式 1，胃大部切除 （胃次全切除术） ⑴毕罗Ⅰ式胃大部切除： ⑵毕罗Ⅱ式胃大部切除：(传统） 毕罗Ⅱ式胃大部切除：(吻合器吻合） 2，胃迷走神经切断术 ⑴迷走神经干切断术 ⑵选择性迷走神经切断术 ⑶高选择性迷走神经切断术 六、术后并发症 ㈠术后胃出血 ㈡十二指肠残端瘘 ㈢胃肠吻合口瘘 ㈣术后呕吐、梗阻 1，胃排空延迟（胃瘫） 2，术后梗阻：包括输入、输出袢，吻合口梗阻 ㈤倾倒综合征 1、早期倾倒综合征