神经科重症患者呼吸道管理.pdfVIP

神经科重症患者的呼吸道管理 中南大学湘雅二医院 神经外科监护室 徐灿 基础护理 人工气道护理 创新思维 唤醒护理 基础护理--口腔清洁 吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐 擦洗 物、分泌物残留在牙齿间隙 是细菌繁殖的培养基 综合 刷牙 口腔护理 甘露醇等脱水剂 冲洗 含漱 使痰液黏稠度增加 口香糖 细菌定植和误吸 加重肺部感染导致供氧不足 基础护理--雾化吸入 • 糖皮质激素 • 支气管扩张 • 抗胆碱药 • 化痰 • 抗病毒 化痰、消肿、舒缓气道平滑肌 基础护理--物理治疗 •翻身排背 • 体外高频振动排痰仪 •肺部微波治疗 •膨肺 •适当体位 基础护理--保持呼吸道通畅 口角至下颌角的长度 基础护理--保持呼吸道通畅 呼吸气囊里的宝贝 基础护理 人工气道护理 创新思维 唤醒护理 人工气道的护理 人工气道建立的目的 • 改善通气、纠正缺氧 • 解除上呼吸道梗阻 • 保证气道通畅 • 有效清除呼吸道分泌物 人工气道的护理 • 人工气道是通过鼻腔 • 气管切开 或口腔或直接在上呼 吸道置入导管而形成 的呼吸通道人工气道 人工气道的护理 带吸引装置的导管 人工气道的护理 • 机械通气超过3天，至少有3/4 的患者发生过2次误吸，50％ 的患者发生医源性肺炎。 • 气管插管声门下间隙平均容量 为3.6ml； • 气管切开声门下间隙平均容量 为10.5ml。 • 即便是0.01ml的误吸，可使多 达10亿个微生物进入到下呼吸 道，造成医源性肺炎的发生。 声门下吸引的重要性 人工气道的护理 随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照，结果加声 门下吸引组医源性肺炎的发生率降低一半。 具体操作： 1、Q4H做口腔护理 2、Q1H行声门下吸引 3、再作气管内吸引 声门下吸引的重要性