《小儿体液平衡特点与液体疗法_课件》-公开·课件设计.pptVIP

小儿体液平衡特点与液体疗法 ;小儿体液平衡特点与液体疗法;一、小儿体液平衡的特点;小儿体液平衡的特点;（一） 体液总量与分布;不同年龄的体液分布（占体重的％）;（二） 体液的组成; 体液的组成;（三） 水的代谢;水的代谢;1) 不显性失水;1) 不显性失水;2） 皮肤显性出汗;3） 消化道失水;4) 肾脏排尿;4) 肾脏排尿;小儿水代谢的特点;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;（一） 脱 水 Dehydration; 脱 水 程 度;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。  特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。; 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻或腹泻后只补水未补盐 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 ;高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显;脱 水 性 质;等渗性脱水体液变化（图）;低渗性脱水体液变化（图）;高渗性脱水体液变化（图）;(二) 低钾血症：Hypokalcemia;补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;(二) 低钾血症 Hypokalcemia;(二) 低钾血症 Hypokalcemia;补钾原则（注意事项）：;（三） 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis;分度;代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis;代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis;三、液体疗法时常用溶液;(一）溶液的渗透压osmotic pressure;（二）非电解质液; （三）电解质液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液（等张）； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 10％ 氯化纳为高张液（11张）（ 10％ 氯化纳的浓度是NS的11倍）。 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（SB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒(5% SB 3.6张,1.4%SB溶液为等张)； 5% SB的浓度是1.4%SB的3.6倍）。 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症（10％ 氯化钾 8.9张） ;（四） 混合溶液;常用混合液组成成分;例子 100ml 3:2:1的配制;（四） 口服补液盐溶液（ORS）(Oral Rehydration Salts) ;口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) ;四、 液体疗法(fluid therapy);婴幼儿腹泻的 液体疗法;婴幼儿腹泻的液体疗法;（二） 静脉补液;1，累积损失的补充(8～12h);累积损失的补充（8～12h）;累积损失的补充（8～12h）;累积损失的补充（8～12h）;累积损失的补充（8～12h）;2，继续损失的补充 ongoing loses;3，生理需要的补充 maintenance; 第一个24小时补液方案（表）;第二天以后的补液原则;肺炎病儿补液要点;营养不良病??补液要点;新生儿病儿补液要点;实例;累积损失量（扩容）; 剩余累积损失量;继续丢失量（丢多少补多少）;生理需要量;纠正酸中毒;补钾;补钙、补镁;;再见 ;