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经支气管镜针吸活检(TBNA)在结节病诊断中的价值 山东省立医院呼吸科 姜淑娟 TBNA对结节病诊断价值 结节病是一种原因未明的多系统非干酪性肉芽肿性疾病，由于其临床表现缺乏特异性，影像学表现易与肺癌、淋巴瘤、纵隔淋巴结结核等疾病混淆，造成误诊误治。为提高对该病的认识和寻找更方便、安全、可靠的诊断方法，我们对18例临床疑诊为结节病(I 期 、I I 期)的患者行TBNA，并对TBNA在结节病诊断中的作用进行评价。 结节病的细胞学表现与其发病机制有关。 现多认为在某些致病抗原的刺激下, T淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内, 形成结节病早期阶段—肺泡炎阶段。 继而肺泡炎的细胞成份不断减少, 而巨噬细胞衍生的上皮样细胞逐渐增多, 渐而形成非干酪性结节病肉芽肿, 后期巨噬细胞释放纤维连结素, 成纤维细胞数目增加, 周围的炎症和免疫细胞进一步减少以致消失, 最终导致肺广泛纤维化。 TBNA的适应症 1、 获取在气管腔外但紧贴气管支气管 壁的淋巴结和病变的标本 2、管腔内的病变、 3、肺门病变 4、外部的肿瘤压迫段支气管 5、肺实质的病变 Performing TBNA （经支气管镜淋巴结穿刺的步骤） Lymph Node Anatomy（淋巴结解剖）. Instruments (Needles)（器械：穿刺针）. Technique（技术）. Preparation of specimen（标本的制备）. LYMPH NODE ANATOMY（淋巴结解剖） Puncture Techniques（穿刺技术） Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Hub against the wall technique Coughing technique（咳嗽术） 如何提高阳性率 呼吸科医生、技术员、细胞学专家、病理学家以及他们之间的协作； 呼吸科医生的问题： 1、看似容易、实际有难度的技术； 2、许多细小的技巧极大地影响着结果和可靠性 3、需要相当的训练时间和过程； 开展TBNA必需的因素 对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当好的三维想象力。 参加有关手把手指导的培训班。 熟悉穿刺针的特性。 熟练掌握定位方法和操作技术。 结节病纤维丝 小细胞肺癌 结节病与小细胞肺癌细胞学鉴别 结节病的纤维丝较细，且纤维丝之间可见少数成熟淋巴细胞或无细胞。纤维丝是由抗原激活单核细胞等一系列过程刺激成纤维细胞增生，由纤维细胞行成的纤维丝。 小细胞肺癌主要是坏死组织，坏死组织涂片人工造成的纤维丝，纤维丝之间可见大量裸核及大量小细胞癌细胞 结节病病理表现 预 后 15例患者确诊后均给予强的松0.5 —-1.0mg/kg /d,治疗2 周后症状基本控制。发热者体温均降至正常,咳嗽、胸闷者明显减轻，治疗1 个月后复查胸部CT,肺门阴影均有不同程度缩小, 肺内病灶减少（左）。治疗三个月后肿大淋巴结几乎消失（右）。 在结节病的细胞学表现中，早期为大量成熟小淋巴细胞，少量吞噬细胞，少量成纤维细胞及少量纤维丝。随着病情的发展，吞噬细胞、成纤维细胞及纤维丝的数量逐渐增多。尤以见到大量纤维丝为最典型表现，最具有诊断价值。 结论 1 TBNA能替代纵隔镜为不明原因纵隔淋巴结肿大提供明确诊断尤其是结节病的诊断. 2 TBNA可为气管腔外的病变获得诊断； 3 TBNA可替代腔内病变的活检。 总之，应用TBNA，经支气管镜穿透气管壁以获得腔外的，纵隔的和实质的病变。 * Station 1 Anterior Carina 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 Station 2 Posterior carina 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 Station 3 Right paratracheal LN 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 Station 4 A-P window 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 Station 5 Right mainstem bronchus LN 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 Station 6 Left main bronchus 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 Station 7 Right hilar LN RUL takeoff Right bronchus intermedius 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 RUL takeoff Bronchus Intermedius Station 8 Sub carina 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2