肺大疱与胸腔镜相关知识.pptVIP

手术切口 常规第六肋间腋中线为观察孔，腋前、腋后三、四肋间为操作孔，如术前发现病变以下肺为主，则切口相对下移。 主操作孔3~5cm 操作孔示意图 麻醉方式：双腔气管插管全麻 护 理 一、 心理护理： 胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪，甚至对手术效果产生不信任，这也是手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后意外和并发症发生。 术前责任护士与患者要进行充分交流，建立融洽的 护患关系，制定合理的心理护理方案，这都 有利于消除患者恐惧、紧张情绪，增加安全感。 二、肺部并发症的预防与护理 原因：患者术中术侧肺萎缩，如果术后肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。患者由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰、长期卧床等是造成术后肺部感染的主要原因。 指导肺部功能锻炼： 深呼吸训练：由主管护士示范：用鼻慢慢吸气使胸廓尽量扩张后屏气1～2 s，厥嘴缓慢呼出气体。术前1周开 始练习，早晚各10次。 有效咳嗽：协助患者采用坐位或半坐卧位， 深吸一口气然后关闭声门，闭气2 s，之后 胸腹部肌肉同时收缩，声门突然放开，产 生高速爆发式呼气，将呼吸道分泌物排出。 术后呼吸道护理： 协助排痰：常规超声雾化吸入，每天2次，每2 h给予翻身拍背； 具体方法：护士协助患者取坐位或半卧位，右手中指刺激环甲膜，左手由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者双手轻压伤口，深呼吸，进行有效咳嗽。 若痰液黏稠，年老体弱无力咳出者，可使用鼻导管刺 激法诱导患者主动排痰。方法：将吸痰管从鼻腔缓慢 放入，约10～15 cm长度时(接近声门处)，上 下轻轻移动，刺激患者咳嗽，必要时进行电 动吸痰与支纤维镜吸痰。 并发症的观察和护理： 全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气，增加了肺由右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。 同时做好以下并发症的观察和护理： 肺漏气和气胸的观察与护理： 肺漏气是VATS术后主要并发症，原因为肺组织 脆弱，较锐的器械或用力牵扯均可造成漏气，导 致气胸。 VATS术后的患者常规留置胸腔引流管接水封瓶 术后严密观察患者呼吸、血氧饱和度以及水封瓶 水柱波动。 出血后观察与护理： VATS术后出血原因包括：肋间血管损伤、胸腔粘连索带断裂出血、血管结扎线脱落、创面广泛渗血。 护理措施： （1）术后2 d内每1h巡视1次， 观察患者呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、皮肤黏膜颜色与光泽。 （2）保持胸管的有效引流，注意观察引流液的颜色、 性质、量并每班记录，若每小时引流量大于200 ml， 颜色为鲜红色，持续3 h以上提示活动性出血， 立即通知医生，及时处理。 （3）注意观察伤口渗血情况，渗血较多时需 对渗血量做出评估。 广泛性皮下气肿的观察与护理： 皮下气肿其产生原因有多种，如手术操作粗暴、 切口过多、胸壁软组织损伤和壁层胸膜撕裂、引 流管放置后缝合不严密等。 护理措施：首先患者采取半卧位。轻度的皮下气 肿用双手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流 管的切口处，以助气体排出；严重皮下气肿者， 可行皮下穿刺或切开排气，1～4 d可自行消失。 疼痛护理： 术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。 护理措施：术后采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法进行干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。 康复训练： 术后指导患者进行科学的功能锻炼，活动量应循序渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导，定期复查肺功能并随访。 肺大疱及胸腔镜相关知识 倪卫菊 肺部解剖图 胸膜腔相关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。 胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 正常胸腔内没有气体，胸腔内