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脑卒中后肩痛的预防和治疗：最新进展 本单元就脑卒中后肩痛的预防和治疗提供了必要的知识。 这是建立在最佳可得证据的基础上的。 关于作者 Lynn Legg 是一名职业病治疗师。 她目前是一名由苏格兰行政院 (Scottish Executive) 下属的首席科学家办公室 (Chief Scientist Office) 赞助的培训研究员。 她博士期间的研究方向是关于卒中幸存者的无薪照护者。 为什么我要撰写本单元 五年前，我曾致力于在卒中康复专业人员中推广循证诊疗，当时我撰写了一篇文章，现在这个单元是对它进行修改和更新。 现在，我已经不再从事这一领域的工作，但是我仍然热衷于在卒中康复领域推广现有的最佳证据。 BMJ Learning 单元是一个很好的宣传现有最佳科学信息的媒介。 什么是脑卒中后肩痛？ 肩痛是一系列诊断或疾病的总称。 因为脑卒中后肩痛的病因尚不清楚，所以我们很难给肩痛下定义。 据相关建议，卒中后发生肩痛的原因可分为两类。 内源性因素包括： 肩袖肌肉群撕裂伤 粘连性关节囊炎 肌腱炎 关节炎 关节外伤 臂丛神经损伤 脑卒中后中枢性疼痛 复杂性区域疼痛综合征。 致病性因素包括： 上肢肌肉无力 肩关节半脱位 肌张力升高或降低 异常运动模式导致的肩夹击症候群 感觉丧失、偏侧忽略症或视野异常，均可能会通过不良姿势引发疼痛性损伤或慢性劳损。 学习小知识 脑卒中后中枢性疼痛是一种神经病理性疼痛，抗惊厥药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林）可能对它有一定的效果。1 这种肩痛呈明显的单侧性。 如果患者的肩痛呈双侧性，您应该考虑其他病因，比如风湿性多肌痛、他汀类药物导致的肌病或肌炎，其中肌炎极少见，通常导致弥漫性肌肉疼痛。 弄清疼痛的病因并不容易，因为目前尚不存在可靠的诊断标准，而且肩关节内可以发生一系列的病理过程。 脑卒中后肩痛的症状和体征可能包括： 运动时疼痛 休息时疼痛 肩关节活动度下降 肿胀 僵硬 肌肉营养状态的改变，包括皮肤纹理、颜色或湿度的改变以及局部水肿的出现 肌肉发生废用性萎缩 躯体感觉异常，包括患肢疼痛敏感性下降或升高（痛觉过敏），或受正常的非疼痛性刺激后出现疼痛（痛觉异常）。 （这表明患者的卒中后疼痛是由复杂性区域疼痛综合征或脑卒中后肩痛引起的。） 我如何知道患者是否存在肩痛危险？ 所有的卒中后偏瘫患者均有可能出现肩痛，但是要想确定哪些患者尤其有肩痛风险是有可能的。 如果您知道哪些患者的危险更大，您就可以： 对这些患者进行疼痛预防 如果他们仍然出现疼痛，则可以尽早开始治疗。 目前尚没有简单的检查或评估项目可确定哪些患者发生肩痛的风险更大。 不过，您可以通过以下几个问题弄清患者是否存在某些症状和体征： 肩关节在主动活动时是否存在活动度下降？ 肩关节在被动活动时是否存在活动度下降？ 肩关节是否肿胀？ 是否存在肌肉萎缩？ 双侧肩关节是否不对称？ 当您触诊患者的肩关节区域时，您是否能感到肩峰和肱骨头之间有一个缝隙（这是肩关节半脱位的指征）？ 如果上述情况有任何一个存在，就表明您的患者具有更高的肩痛发生风险。 学习小知识 卒中患者也许会存在语言障碍，所以可能无法亲口告诉您他有肩痛。 当您触诊和移动患者的肩关节时，您应该观察患者的面部表情，看看他们是否存在疼痛表现。 对于卒中后发生肩痛的患者，您应该采取什么检查？ 大多数患有脑卒中后肩痛的患者很可能不需要进行检查。 但是，在进行完初步检查之后，一些简单的检查措施可能有助于查明疼痛原因。 放射学检查 如果您怀疑患者存在骨折或脱位等外伤情况或其他更少见的疼痛病因，如破坏性关节炎，您可以对其进行 X 线平片检查。 血液化验 就大多数患者而言，血液化验一般不会提供有用的信息。 但是如果您怀疑患者存在基础疾病，您应该考虑进行相关的血液化验，如血沉、C-反应蛋白、血钙、血磷、肌酸激酶以及碱性磷酸酶。 我应该如何预防肩痛？ 因为我们对脑卒中后肩痛的了解还很有限，所以在预防方面也很难提供建议。 但是您和您的团队在处理卒中患者时应牢记几项重要措施。 即： 找出存在肩痛风险的患者 确保所有的患者、照护者以及医务人员知道可能会出现哪些问题 确保所有医务人员及照护者清楚以下事宜：即当患者坐着、站着或移动位置时（比如从床上移动到椅子上），支撑无力的患肢是非常重要的 务必对所有的医务人员和照护者进行培训，让他们知道该如何搬运和移动患者才不会导致牵拉伤1 让所有的医务人员、患者以及照护者留意患者肩部是否存在肿胀或损伤 督促患者时刻照看好自己的上肢 告诉患者穿上衣时先穿患侧 在肘部垫一个东西，始终支撑起上肢，以防肩部受牵拉。 您可以使用各种各样的工具来确保患者坐着时或在床上躺着时，其上肢均处于正确的姿势。 其中包括枕头、泡沫支撑物、定做的靠垫和臂槽1 将患者转诊给理疗师和职业治疗师。 他们可以督促患者进行