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危重症患者营养支持护理 心内科：李亭亭 营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持生存、成长、修复衰老组织，延续生命的需要。七大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素、水。 调查发现：内科住院患者的44%，外科住院患者的50%存在营养不良。营养不良的后果是导致重要器官功能受损，免疫功能下降，将使疾病恶化并使病程延长。 营养支持的方法肠内营养（EN）、肠外营养（PN）。肠内营养具有符合生理状态，维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜的完整性的优点，同时其应用安全方便，费用低廉，危重病人多处于高分解代谢状态，肠内营养可以保证能量供给，纠正负氮平衡，保持胃肠黏膜细胞结构及功能的完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染 。 营养支持原则：首选肠内营养，最适合的方法由病人的情况决定，营养需要高或期望短期改善营养时用肠外营养，需较长时间营养支持时应设法用肠内营养。 临床营养支持途径的选择：当胃肠道有功能但是仅靠肠内营养还不够满足对营养物质的需求，这时应将肠外营养与肠内营养结合起来使用。 能量/蛋白质摄入不足 ↓ 有 ← 胃肠道功能 → 无 ↓ ↓ 肠内营养 肠外营养 长期↙↘短期 长期↙↘短期 胃、空肠造口 胃管 中心静脉 周围静脉 肠内营养（EN） 途径： 1.口服：最经济、最安全、最简便的投给方式，符合人体正常生理过程。不能主动经口摄食或经口摄食不足的病人，则可通过其他方式进行肠内营养治疗。 2.鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养途径 接受营养治疗不超过4周的病人，最理想的肠内营养途径是放置细的鼻胃管。此途径简单易行，是临床上使用最多的方法。 3、胃造瘘术 常用于较长时间不能经口进食者，这种方法接近正常饮食，能供给人体需要的营养物质，方法简便。 常用方法： 剖腹胃造瘘术：适用于晚期食管癌梗阻而不能切除者。 经皮内镜辅助的胃造瘘术：是近年来发展起来的新型胃造瘘方法，具有不需剖腹与麻醉，操作简便，创伤小等优点。 4、空肠造瘘术 为临床上肠内营养治疗应用最为广泛的途径之一。 投给方式 1.分次投给：每次150-200ml/5-10min，每日4-6次。 2.间歇重力滴注：每次200-400ml，20-30ml/min，每日4-6次。 3.连续滴注或经泵输注：20-125ml/h，24h连续泵入。 肠内营养 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 氨基酸型肠内营养制剂 爱伦多 以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前后病人的营养支援，用于消化道功 能不全以及短肠病人，肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。 要素膳 要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生素、微量元素和少量脂肪等，在肠内占很小容积，通过肠道直接吸收。 短肽型肠内营养制剂 百普素 适用于胃肠道消化吸收不良的肠内营养支持，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、净化胃肠道等，可用于糖尿病患者。 整蛋白型肠内营养剂 安素 成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质 能全力 成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。 瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方 不含膳食纤维 瑞能 癌症病人的肠内营养低糖，高脂肪， 富含ω-3脂肪酸，维生素A/C/E 瑞代 糖尿病及应激性高血糖专用型低血 糖指数，碳水化合物主要来源于 70%缓释淀粉和30%果糖，富含膳 食纤维 瑞高 烧伤及低蛋白血症营养配方蛋白质 含量高达75g/1000ml 肠内营养支持的护理 1.心理护理： 告知病人肠内营养的原因、必要性、应用方法、应用阶段的时间长短、可能产生的不适、需要配合的事项，要向病人的家属做好健康指导。 2.常规护理：监测24h出入量，准确记录鼻饲量。口腔护理