猝死抢救配合与护理.pptVIP

气管插管的配合及管理 在急危重病人的救治中，当病人发生呼吸心搏骤停、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急状况时，需要紧急气管插管，迅速建立人工气道，以利于保持呼吸道通畅、及时吸痰或连接呼吸机辅助呼吸，为病人赢得抢救和治疗时间。医生行气管插管术，护士应熟练掌握气管插管的操作程序，积极准确的配合，能有效缩短插管时间，减少术中、术后并发症。 用物准备 　　除了以上用物，还需要：导丝，如果无牙垫，可用5 mL注射器去掉乳头部分代替; ，无菌手套，胶布一卷，一次性吸痰管和生理盐水(吸痰用)。 正确的插管体位 气管插管前的准备 体位准备 取下床头板，病人取仰卧位，头部尽量靠近床头，如有活动义齿应取下，检查牙齿有无松动，注意保护，清除口鼻腔、咽喉部分泌物。 将病人头向后仰，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，插管径路接近为一条直线，如喉头暴露仍 不好，可在病人肩背部或颈部垫一小 枕，使头尽量后仰。疑存在颈髓损伤 病人，需两人配合，1人插管，1人保 持续的线性牵引。 根据病人的具体情况选择型号适宜的喉镜及气管导管 认真检查喉镜及灯泡的亮度和导管气囊有无漏气。插入导管芯备用，长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5 cm为宜，严禁导管芯的前端露出气管导管的斜口端，否则可引起咽喉、气管损伤，并利用管芯将导管前端保持一定的弯度，有利于导管进入声门 。 气管插管过程中的医护配合 医生插管时，护士立即将准备好的吸痰管与吸引器连接好，传递给医生，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，便于插管的顺利进行。 如遇到比较胖、脖子粗、短，声门不易显露的病人，护士可以用手指按压病人的喉结节以帮助声门显露。 气管插管过程中的医护配合 待喉镜暴露声门时，护士传递带导丝的气管导管，医生用右手将气管导管前端对准声门，轻柔地随导管沿弧形弯度经声门插入气管内，过声门1 cm后，护士协助将导丝拔出，否则易造成气管损伤。医生将导管继续旋转深入气管，成人3 cm～4 cm，小儿2 cm为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧支气管。 气管插管过程中的医护配合 导管插入气管后，若气管内有分泌物时，护士再次配合医生吸出。 医生将耳靠近导管外端，感觉有无气体进出;若病人呼吸已停止，护士应用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧，观察双侧胸廓起伏情况，并用听诊器听双肺呼吸音，注意是否对称。 如果呼吸音不对称时，可能为导管插入过深， 进入一侧支气管所致。应及时将导管稍后退， 直至双侧呼吸音对称，可避免肺不张等并发 症的发生。 气管插管过程中的医护配合 确定导管插入气管后，医生用手固定气管导管及牙垫，护士用备好的长胶布妥善固定导管及牙垫，并用注射器向导管气囊内注入空气。注气量不宜过大，以气囊恰好封闭气道不漏气为准，以免机械通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入气管。 观察记录气管导管距门齿处的刻度，将病人头部放平，取合适体位，以减轻插管对咽后壁的压迫。 气管插管成功后接呼吸球囊或呼吸机行人工 机械通气，根据病情需要调节呼吸机参数， 对心跳停止者行胸外按压或电除颤并给予药 物治疗。 机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。 迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。 与插管导管有关的合并症： （1）气道阻塞。 （2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 （3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。 人工气道的管理-位置管理 气管插管位置管理 主导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM 经口22+2或22-2CM 经鼻27+2或27-2CM 儿童双唇12CM+年龄/2或12CM-年龄/2 过长时可适当减掉 人工气道管理-位置管理 证实导管在正确的位置 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 手法充气能顺利抬起胸廓 气管插管内有冷凝湿化气 X片检查 人工气道管理-位置管理 气管导管的固定 胶布固定 线绳固定法 弹力固定带固定 支架固定 专用胶布固定加寸带固定法 人工气道管理-位置管理 每班记录插管深度并做好交班 正确固定插管位置 证实导管在正确的位置 给患者翻身时，防止脱出气管导管 做好心理护理及健康宣教 适当的上肢约束或用镇静剂，防止脱出 人工气道管理-气囊的管理 气囊的作用 封闭气道，防止机械通气漏气 防止口咽分泌物、胃内容物误吸 固定 气囊的分类 低容高压型气囊：注气后呈球形，与气管壁接触面积小 高容低压型气囊：充气后呈椭圆型 机械通气临床应用指南 建议： 维持高容低压气囊压力在25-30cm水柱之 间，高容低压气囊不需要间断放气。 中华医学会重症医学分会（2