2017子宫内膜癌NCCN指引解读.PPT

Page ? * 2017子宫内膜癌NCCN指南解读 子宫内膜癌规范化培训讲稿 近年指南主要更新? 20141.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则 4.对分期手术淋巴结切除术指征、意义进行讨论。? 2015：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到腹腔 ? 2016：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到宫颈 ? 2017：新增“影像学应用原则” 影像学检查原则? 除非有禁忌症，指南中提及的MRI及CT均为 增强检查。? 胸部CT不要求增强。? 重视MRI评估局部病灶。? 推荐PET CT应用不如宫颈癌。 影像学初始检查原则? 不保留生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫 2.盆腔MRI：鉴别宫腔或宫颈管和局部扩散 3.高级别癌：胸部/腹部/盆腔CT 4.意外发现内膜癌或高危因素的不全分期： 胸部/腹部/盆腔CT 5.选择行PET CT 6.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其他影 像学检查 影像学初始检查原则? 保留生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫2.首选盆腔MRI了解浸润子宫肌层和局部扩 散情况3.不适宜MRI者，行阴道超声检查4.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其 他影像学检查 影像学随访检查原则? 非保留生育功能 1.根据临床症状及复发/ 转移而定2.Ⅲ-Ⅳ期：建议治疗结束后3个月、之后每6个月， 第2-3年每6-12个月行胸部/腹部/盆腔CT3.怀疑有转移者选择PET CT? 保留生育功能1.治疗6月后仍为癌者：盆腔MRI2.其余检查根据临床症状及复发/ 转移而定 子宫内膜癌手术分期及评估原则1? 1.评估腹膜、横隔膜及浆膜层有无病灶，在 任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。 ? 2.仍推荐取腹水细胞并单独报告。 ? 3.全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是最 基本手术方式。某些有转移患者也可行全 子宫双附件切除。 ? 4.可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜 切除子宫，需完整取出子宫，避免用碎宫 器和分块取出子宫。 子宫内膜癌手术分期及评估原则2? 5.切除可疑或增大的盆腔或主动脉旁淋巴结排除转 移非常重要。 ? 6.病变局限子宫者，淋巴结切除也是分期手术的重 要部分。淋巴结切除可以判断预后，为后续治疗提 供依据。 ? 7.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞 腺癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结。 ? 8.某些患者可考虑前哨淋巴结活检。（适合早期） ? 9.某些患者可能不适合做淋巴结切除术。 ? 10.浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需行大网膜 切除活检。 子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1（特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能）? 1.子宫内膜样腺癌，G1期。 ? 2.MRI（首选）或阴道超声检查确定病灶局 限子宫内膜。 ? 3.影像学检查未发现可疑的转移病灶。 ? 4.无药物治疗或妊娠的禁忌症。 ? 5.经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内 膜癌的标准治疗方式。 ? 6.治疗前咨询生殖医学专家。 子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法17.有条件者可考虑遗传咨询或基因检测 8.可选择甲地孕酮（160-320mg/D）、醋酸甲羟孕 酮（400-600mg/D）和左炔诺孕酮宫内缓释系统 或加GnRHa。9.严密随访：每3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检期a.癌持续存在6-12个月，考虑盆腔MRI，全子宫+双附件切除+手术分 b. 病变完全缓解6个月，鼓励患者受孕，孕前持 续每3-6月进行内膜取 样检查。暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。10.完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全 子宫+双附件切除+手术分期 子宫内膜样腺癌初始治疗治疗前分三种情况：? 1.肿瘤局限于子宫体? 2.肿瘤侵犯宫颈? 3.肿瘤超出子宫外 1.肿瘤局限于子宫体? 不能耐受手术 :放疗或内分泌治疗 ? 能手术/不需保留生育功能：全子宫+双附件 切除+手术分期?术后辅助治疗 ? 保留生育功能：见“子宫内膜样腺癌保留 生育功能指征和方法” 2.怀疑或肉眼宫颈受累◎能手术者：1. 直接行广泛子宫+双附件切除+手术分期2.先行放疗（A点75-80Gy）后再行全子宫+双 附件切除+手术分期◎ 不能手术者则先行放疗或化疗，再重新评 估是否可以手术切除或化疗 3.肿瘤扩散到子宫外◎ 超出子宫转移至腹腔（包括腹水细胞学阳性、 大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：行子宫 +双附件切除+手术分期+减瘤术，尽可能达R0. 可考虑术前化疗。◎ 超出子宫局限在盆腔（转移至阴道、膀胱、肠 /直肠、宫旁）无法切除者，推荐放疗+阴道近 距离放疗，或化疗后评