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第八章 整体护理与护理程序 整体护理：是具体护理实践过程中以护理程序为思考和工作的框架。 护理程序：是一种运用系统方法科学地认识、分析和解决问题的工作方法和思想方法。 学习目标及要求 一、识记1、能正确概述护理程序的理论基础和功能特征。2、能按顺序准确说出护理程序的基本步骤和主要护理工作。3、能正确复述护理诊断的类型、构成、陈述方法和排序原则。4、能正确说出制定预期目标和护理措施的要求。 学习目标及要求 理解 1、能用自己的语言解释下列概念 医学模式、整体护理、护理程序、护理诊断、预期目标、护理计划、护理评价、责任制护理、功能制护理、责任制整体护理、个案护理、小组护理 2、比较整体护理与传统护理，说明整体护理的实践特征 3、能用系统论观点正确解释护理程序的结构与功能。 4、能运用比较法，说明各种护理工作模式的优点与缺陷。 学习目标及要求 运用 1、能运用所学知识区分主观资料与客观资料。 2、能运用有关标准区分正确与错误的护理诊断、预期目标。 3、能根据本章所学知识，分析收集到的患者资料，书写护理入院评估单和护理计划一份。 第一节 整体护理 整体护理：是一种以护理对象为中心、视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据其需求和特点，提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜在的健康问题，达到恢复和增进健康目标的护理观和护理实践活动。 整体护理含义（还包含） 1、护理贯穿于人生命的全过程 2、护理贯穿于疾病和健康的全过程 3、护理为全人类提供服务 整体护理的发展背景 1、医学模式的演进及对护理的要求 2、系统理论的渗透：整体性的原则 3、现代护理学的发展 护理学科的发展 护理思想的发展 护理实践的发展 三、整体护理的实践特征 1、以现代护理观为指导 2、以护理程序为核心 3、主动的计划性护理 4、护士是主动的思想者、决策者 5、护患合作的过程 四、整体护理的工作模式 1、功能制护理：按岗位匹配护士。如治疗护士、办公室护士、临床护士等。 2、责任制护理 3、系统化整体护理 4、责任制整体护理 5、其他：个案护理、小组护理、综合护理 第二节 护理程序 护理程序意味着护理过程中思考与行动的结合，体现了专业护理实践的实质。 护士运用护理程序确认服务对象对健康和疾病状态的反应，设计帮助服务对象的具体措施，实施护理，并通过服务对象行为的改变确定其有效性。 一、护理程序的概念与理论基础 （一）护理程序的概念1. 护理程序(nursing process)：是一种科学地识别、确认和解决护理对象现存的或潜在的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的护理工作方法。 （二）护理程序的理论基础 护理程序是在吸收多学科理论成果的基础上构建而成。（需要、系统、生长发展、沟通、应激与适应理论等） 1、一般系统理论：构成了护理程序的基本结构框架，并解释了护理程序的功能和运行过程。 系统的概念：系统是由若干要素按一定的结构方式互相联系成的具有特定结构及功能的统一体。 护理程序系统的要素：患者、护士、其他医务人员、医疗仪器设备、药品及资料。 开放系统示意图 护理程序系统 护理程序的理论基础（续） 2、需要理论：为收集或整理护理对象的资料，评估护理对象的健康状况和身心需求提供的理论依据。 3、应激与适应理论 4、沟通理论 5、生长发展理论 6、解决问题学说 二、护理程序的发展历史 3个步骤 4个步骤 5个步骤 三、护理程序的功能特征 （一）系统性：每项护理任务都是预先安排的系列活动中的一部分。 （二）动态性 （三）人际互动性 （四）目标指向性 （五）普遍适用性 四、护理程序的基本步骤 护理程序包括：评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤组成。 这五个步骤之间相互联系，互为影响。 1、护理评估(nursing assessment)：是护理程序的第一步，收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。 2、护理诊断(nursing diagnosis)：是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。 3、护理计划(nursing plan)：对如何解决护理诊断涉及的健康问题作出决策，包括排列护理诊断顺序、确定预期目标、制定护理措施和书写护理计划。 4、护理实施(nursing intervention)：即按照护理计划执行护理措施的活动。 5、护理评价(nursing evaluation)：将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目标达成与否，评价护理计划实施后的效果。 护理程序步骤 护理程序：由评估、诊断、计划、实施、评价五个