良前列腺增生病人问诊.pptVIP

* 良性前列腺增生病人的问诊 孔林芳 李妍 李晓伟 一般资料 姓名：张世忠 年龄：59 职业：农民 籍贯：延安 主诉：进行性排尿困难伴尿频5年 病史：五年前无明显诱因出现排尿困难，射程短，滴尿，无痛。在当地卫生所就诊，给予消炎治疗。无明显改善。3年前就诊于延安医院，CT检查，尿道狭窄，给予消炎治疗，自述无效果。1年前复诊于延安医院，CT检查，前列腺炎。医嘱服药无用则再来复诊。期间自服前列康，未改善。自述食醋则病情加重。 4天前前来此，作CT， X片，膀胱镜，血，尿，粪常规，诊断为前列腺增生。遵医嘱服用盐酸坦索罗缓释胶囊，头孢克胶囊。并在1天前硬脊膜外麻醉行经尿道前列腺切除术。住院期间，未手术前患者食纳可，夜休差，大便正常。术后禁饮禁食，留置导尿管。 既往史：肝炎，肾虚 个人史：育有三女一子，爱人孩子均体健。每天抽烟两包，平均每2—3天饮一次酒。 家族史：无 体格检查：未查出明显阳性体征。 专科检查：双肾平坦无隆起，双肾下极未触及，肾区叩击阴性，尿道外口无红肿，无异常分泌物，双侧睾丸附睾无肿大，触痛，直肠指检前列腺约5*4cm大小，质韧，表面光滑无结节，无压痛，中央沟消失，肛门括约肌张力可，退出指无染血。IPSS（国际前列腺症状评分 ）评分24.QOL（生活质量）评分6分。 泌尿系统B超：前列腺大小45*36*42mm。体积36ml前列腺增生。初步诊断为良性前列腺增生 尿动力检查：膀胱出口梗阻；逼尿肌收缩力稍弱 超声提示：前列腺增生，肝实质性占位。 影像学：双肺纹理增粗，主动脉迂曲，心肺未见明显异常。 实验室检查 乙肝（+） 心电图大致正常 凝血六项正常 血细胞分析正常 尿常规粪常规正常 心理和社会支持情况：自患病以来心情烦躁，家人支持良好。 护理诊断与护理措施：  排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损，留置导管和手术刺激有关： 一，保持尿液排出通畅： 1 观察排尿情况，注意夜尿次数 2 避免急性尿潴留发生：鼓励病人多饮水多排尿。 3 及时引流尿液：残余尿量多有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿引流尿液 4 避免膀胱内血块形成，保证足够入水量，做好膀胱冲洗护理术后用生理盐水冲洗膀胱一周左右，注意冲洗速度，确保冲洗及引流管通畅，准确记录尿量冲洗量和排出量 二 疼痛：与逼尿肌功能不稳定，导管刺激，血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关 可用药物缓解，临床多用病人自控镇痛（PCA） 三 潜在并发症：TUR综合症,尿频，尿失禁，出血 感染 1 TUR综合症：利尿剂，脱水剂，减慢输液速度 *